主诉 病史

24岁年轻女性，以 “停经2个月余，下腹痛5小时”为主诉入院。 患者停经30天血清HCG（+），停经40天行彩超提示宫内早孕。5小时前无明显诱因发现左侧下腹痛，疼痛剧烈，于当地医院就诊，行盆腔彩超可见左附件区7.0*5.5cm囊性回声，考虑囊肿蒂扭转。急诊入我院。

查体 辅查

查体：左下腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-），肝脾肋下未触及，腹听诊肠鸣音正常，4次/分。四肢活动良，双下肢无水肿。 盆腔彩超：宫腔内见一胎儿影像，头臀长约3.1cm，可见胎心搏动。双顶径及股骨长因胎儿尚小无法测量。胎盘附着在子宫右侧壁，成熟度0级，厚约1.3cm。羊水深度约3.0cm。母体左卵巢大小约3.3*2.5cm，其旁见7.1*6.6*5.6cm囊肿，边界清，内呈无回声。右卵巢大小约3.3*1.6cm，右附件区未见明显占位性病变。提示：1.宫内妊娠，单胎；2.母体左附件区囊肿

诊断 处理

诊断 : 左附件区囊肿 （蒂扭转？）；宫内早孕； 治疗：开腹探查术。术中见左输卵管系膜可见直径8厘米囊肿,蒂扭转720°，左输卵管紫黑色，左卵巢增大约4*4厘米,呈缺血坏死样改变，未见正常卵巢,子宫增大妊娠8周大小,质软,未见异常，右附件未见明显异常。术中冰冻病理回报良性。术后石蜡病理：左输卵管系膜浆液性囊肿。

随访 讨论

讨论：妊娠合并卵巢囊肿为育龄妇女常见疾病之一，随着生育年龄的推迟和早期检测手段的提高，妊娠合并卵巢囊肿的发病率有逐年上升的趋势妊娠合并卵巢囊肿在临床上的危害主要是因为早期当肿瘤嵌入盆腔时可能引起流产,中期妊娠容易并发蒂扭转，若不立即采取手术治疗，可能会因时间延误而导致卵巢感染、坏死，诱发流产; 晚期时肿瘤较大，可导致胎位异常，分娩时肿瘤也容易发生破裂，并可因肿瘤位置低梗阻产道影响胎头入盆而难产，此时应果断决定剖宫产，同时认真探查两侧卵巢组织并把卵巢肿物切除; 而且妊娠时盆腔充血也可能使肿瘤迅速增大并促使恶性肿瘤扩散为防止诱发流产，妊娠合并卵巢囊肿以怀孕中期的16 ～ 20 周进行手术为宜。