异位妊娠合并卵巢囊肿-医联

主诉病史

患者，23岁，G0P0，停经50天，阴道不规则流血2周余。平素月经规则，5—6／30天，量中，痛经(±)。2周前无明显诱因下出现少量阴道流血，色暗红，淋漓不净，无腹痛，无恶心呕吐，无肛门坠胀感，否认组织物排出。

查体辅查

妇检：外阴：已婚式；阴道：畅，见咖啡色分泌物来自宫腔，阴道壁未见紫蓝色结节；宫颈：重靡，着色不明显，举痛(+)；宫体：后位，增大如孕6周，质软，不活动，压痛(+)；附件：左侧触及5×3cm囊性包块，活动欠佳，无压痛，右侧触及7×5cm囊性包块，活动欠佳，无压痛。血β—HCG：15179mIU／ml；P：37．87nmol／L；盆腔B超：宫腔不规则回声区(46×25mm)，可见较丰富血流信号。左附件可见混合回声(48×44mm)，回声紊乱，右附件可见无回声区(73×59mm)，透声欠佳。盆腔少量积液。

诊断处理

入院后行诊刮术，术中吸出组织物未见明显绒毛组织，术后复查血β—HCG19476mIU/ml。进一步腹腔镜手术治疗，术中见子宫正常大小，形态规则；左输卵管挛缩扭曲，伞端游离，左侧卵巢大小形态正常与子宫后壁相粘连；右卵巢囊肿直径8cm，表面光，与子宫后壁、左侧骶韧带相粘连，右输卵管扭曲，壶腹部略有增粗呈蓝紫色，伞端见妊娠物附着有活动性出血，并与盆壁粘连：盆底腹膜见缺损及紫蓝色结节。出院诊断：右输卵管妊娠，右卵巢巧克力囊肿，子宫内膜异位症

随访讨论

患者病情复杂，合并存在多种妇科疾病，使疾病诊断很难立即明确，特别是现在过度依赖B超等辅助检查，有时候反而混淆诊断，正确的明确诊断还是需要从症状体征、检查、辅助检查多方面综合考虑。