卵巢囊肿？NO！！！异位妊娠-医联

主诉病史

患者29岁，发现盆腔包块23d，以“卵巢囊肿（右）”收入院。因停经46d，在个体诊所行“人工流产术”,术后消炎治疗1周，阴道仍有少许不规则出血。B超提示：右侧“卵巢囊肿”。既往体健，月经史14 6/30，量中等，G3P2，末产为半年前。

查体辅查

查体：体温37.0℃ 脉搏88/min，血压100/65mmHg。妇科检査：阴道见咖啡样血，宫颈光滑，质软，子宫后位稍大质中，在宫体右后方可触及7cm×7cm×5cm，质中包块，活动尚可，表面光滑，触痛（ + )，左侧附件区未及异常。辅助检查：白细胞4. 6X10^9/L(中性0.53，淋巴0.47)，红细胞3. 68X10^12/L，血红蛋白122g/L。B超提示：卵巢囊肿。

诊断处理

初步诊断：卵巢囊肿（右）。拟在持续硬膜外麻醉下行卵巢囊肿剔除术。术中见：于宫后位稍大质中，双侧卵巢正常大小，右侧输卵管在壶腹部见约7cm×7cm× 6cm囊肿，表面光滑，壁薄，囊液透亮，考虑为右侧输卵管积水，决定行右侧输卵管切除术。病理报告：（右输卵管）异位妊娠。术后化验尿妊娠试验呈弱阳性，证实为异位妊娠。

随访讨论

分析误诊原因如下：①未认真询问并分析病史，对人工流产术情况不详（是否刮出内容没有询问，又未做病理检査），是否属于宫内妊娠并不能确定；②B超提示右侧卵巢为囊性包块，误导临床医师仅考虑“卵巢囊肿”又没有做尿妊娠试验，进一步导致误诊；③在术中也没有发现囊肿属于孕囊，经病理检查才确诊(术后3d回报）为绒毛组织才纠正诊断为异位妊娠。从本例中可以看出，对经人工流产术者又表现盆腔包块（B超提示为卵巢囊肿）者应采取慎重态度，或暂时观察，或行血HCG检查再确定（如果是早期妊娠合并黄素囊肿也可以解释）。今后对在外院做过处置者应详细了解诊治情况，必要时需重新复査。本例根本没有想到异位妊娠可能（甚至在术中也没有考虑到），幸亏手术切除，误诊并没有误治，希望以往工作中能多留心眼。