主诉 病史

昏迷伴肢体抽搐2年 入院2年前患者在外地打工时突发昏迷不醒伴口吐白沫、肢体抽搐，双眼凝视，呼之不应，持续约10余分钟后自然清醒，不能回忆发作经过，醒后感恶心、呕吐，无头昏痛，肢体瘫痪及大小便失禁，在当地医院行CT检查发现颅内占位，患者未进一步检查治疗。20+天前患者再次发作意识障碍伴抽搐，持续约5分钟，发作情况痛前述，在当地医院行头部MRI检查发现左侧前中颅底巨大占位

查体 辅查

专科查体：神清，查体合作，双瞳等大等圆3mm，直接、间接对光反射灵敏，粗测视力视野无异常，上肢下肢肢体肌张力正常，肌力5级，生理反射存在，病理征阴性。 MRI头部轴位冠矢状位增强扫描：左侧前、中颅窝肿块，5.5cm×5.9cm×3.8cm，呈混杂稍长/等T1、稍长T2信号影，水抑制序列上为高信号，增强后肿块见明显均匀强化，周围可见增粗血管影，邻近脑膜强化，邻近骨板似增厚。病变向下紧邻左侧海绵窦及左侧颈内动脉，左侧海绵窦强化不佳。周围脑组织受压、水肿。左侧脑室受压，中线结构右移。

诊断 处理

诊断：1、左侧前中颅底巨大占位 2、继发性癫痫。 全麻下行“左侧前中颅底巨大占位切除术”，术中见：病变巨大向蝶骨脊及额颞叶生长，呈红色，质地韧，血供极其丰富，与周围脑组织有粘连压迫，附着前中颅底及内侧蝶骨脊，包裹颈内动脉、大脑中动脉，侵及床突旁及海绵窦旁，局部硬膜受浸润明显。

随访 讨论

术后病理诊断：左侧蝶骨嵴脑膜瘤（WHO I级）。患者前中颅底巨大占位，呈侵袭性生长，典型的蝶骨嵴脑膜瘤，伴发继发性癫痫，病变部位特殊，手术难度较大。