主诉 病史

患者，女，34岁，因“发作性视物模糊、呼之不应20+年”入院。患者于20+年前无明显诱因突然出现视物不清、前胸部不适（具体性质、持续时间、缓解方式均不详），倒地、呼之不应、口角流涎、双上肢强直，曾不慎将头部撞破，对发生的事情不知情。症状每天发作数次或1月发作数次不等，性质相同。现口服卡马西平，一天三次，一次三片；丙戊酸钠，一天两次，一次2片。

查体 辅查

专科查体:意识清楚，精神可，言语流利，问答切题。查体未见异常。辅助检查：头颅MRI：松果体区见一1.7*1.2cm长T1极长T2信号灶，T2FLAIR前部分呈低信号，内见分层。右侧顶枕叶见发状异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR呈中心低信号、周边少许高信号，邻近脑沟增宽加深。各脑室、脑池形态大小未见异常，中线结构无偏移。颅骨信号未见明显异常，脑电图示：1、未见癫痫临床发作。2、中度异常脑电图：右颞区或右额颞区阵发散在尖波及中幅θ波；右枕区阵发散在尖波。

诊断 处理

诊断：右侧颞顶枕叶癫痫；右侧顶枕脑软化 ；松果体占位 入院完善术前检查及准备，2016年8月4日在全麻下行右侧颞顶枕叶癫痫病灶切除术+窦修补术+颅内压探头置入术，术中右枕叶置入脑皮层电极，可见广泛病理波，右枕叶表面见多个小脑回，脑沟较深，灰质白质分界清楚，切除右枕叶全部、部分顶下小叶、部分颞上回后份送病检。手术顺利，麻醉满意，术后给予抗癫痫、脱水、营养神经、脑保护、改善循环等对症治疗,8月5日患者出现发热,予万古霉素及克倍宁抗感染治疗,2016年8月12日行腰大池持续引流7天。

随访 讨论

现患者一般情况可，体温正常，伤口无感染征象，四肢活动自如，未再出现肢体抽搐，切口愈合可已拆线，复查脑脊液基本正常。 讨论：脑软化是由于脑细胞的急性缺血缺氧，导致脑组织细胞代谢停止，继而死亡液化所致。一旦软化灶形成，可导致大脑异常放电，引起癫痫发作。外伤、血液循环障碍、感染等多种原因均可引起脑组织液化坏死，形成软化灶。而该患者脑软化的原因尚不清楚。