主诉 病史

女，51岁9月，因“左髋关节活动受限3月，发现左侧臀部包块20+天”入院。其主要病史特点如下： 1、中年，女性； 2、起病缓，病程长； 3、 3月前，患者无明显诱因出现左侧髋关节活动受限，左腿盘坐不能，无外伤史，不伴发热、关节、臀部疼痛、下肢麻木等不适，未引起重视，未行诊治。20+天前，患者无意间发现左侧臀部包块，约手掌大小，不伴发热、盗汗、红肿、疼痛等不适，后包块逐渐增大，伴有轻度胀痛，自觉左髋关节活动受限较前有所加重，无夜间痛，无红肿、瘙痒、破溃、感觉异常等，遂就诊于当地医院，行彩超示：左侧臀部深面骨膜前方低弱回声团块性质，就诊于我院，行MRI示：左侧臀部团块状软组织影并周围多发条片状异常信号影，考虑肿瘤性病变可能。现为进一步诊治，门诊以“左臀部软组织包块待诊”收入我科。

查体 辅查

专科查体：步态正常，双侧臀部不对称，左侧臀部皮肤隆起，表面皮肤有浅静脉显露，左侧臀部可扪及包块，大小约10*8cm，皮温不高、质地韧、表面规则、推动度不大、边界不清、轻压痛、无搏动感，左下肢无麻木，左侧髋关节屈曲125°，后伸25°，外展60°，内收30°，内外旋30°，交腿试验（+）。 辅助检查：成都双流区中医院彩超示：左侧臀部肌层深面骨膜前方一大小约约11.9*5.0cm低弱回声团，边界清，内可见血流信号。我院MRI示：左侧臀中肌内见一团块状软组织影，边缘欠清，大小约3.6*3.7cm，左侧臀中肌、臀大肌及梨状肌信号不均匀，内见不规则等T1长T2信号，肌间隙模糊不清，见长T2信号影。

诊断 处理

诊断：1、左臀部软组织包块，性质？ 2、高血压病 3、血小板减少性紫癜 4、甲状腺全切术后 患者今日在全麻下行左臀部、坐骨大孔巨大软组织肿瘤切除活检+血管神经探查修复+LARS韧带臀大肌、臀中肌、臀小肌肌肉起止点重建+局部筋膜瓣成形术。术中见：肿瘤侵犯臀大肌、臀中肌、臀小肌，直径约15cm，深入坐骨大孔内约3cm，其深面暴露出长约15cm坐骨神经；术中冰冻活检示：（左侧臀部肿物）梭形细胞肿瘤、在肌肉见浸润生长，倾向恶性可能性大，需待石蜡切片及免疫组化染色确诊；肿瘤质韧，剖面呈鱼肉均质样，可见出血坏死。手术顺利，术后安返病房，给予预防感染、营养神经、抑酸、止痛、维持水电解质平衡对症支持等治疗。

随访 讨论

肿瘤侵犯臀大肌、臀中肌、臀小肌，直径约15cm，深入坐骨大孔内约3cm，其深面暴露出长约15cm坐骨神经；术中冰冻活检示：（左侧臀部肿物）梭形细胞肿瘤、在肌肉见浸润生长，倾向恶性可能性大，需待石蜡切片及免疫组化染色确诊；肿瘤质韧，剖面呈鱼肉均质样，可见出血坏死。手术顺利，术后安返病房，予补液、抑酸、镇痛、营养神经等对症支持治疗。