主诉 病史

男，26岁4月，因“左侧臀部无痛性包块5+年。”入院、患者于5+年前意外发现左侧臀部无痛性包块，包块呈渐进性长大，1-年前于外院行B超检查（未见报告），患者自述医生初步考虑“纤维瘤”，建议手术治疗，患者当时拒绝治疗，自动出院。为求进一步诊治来我院，2016-2-1行骨盆普通MRI示：左侧臀部臀大肌、臀中肌为主肿瘤占位病变，考虑恶性肿瘤，左侧盆腔壁内侧受侵。现以“左臀部巨大软组织肿瘤：肉瘤？”收住我科。

查体 辅查

专科情况：视：左侧臀部见一大小约15*10cm包块，包块表面皮肤见轻度静脉曲张，颜色较深；触：左侧臀部包块活动度较好，触诊质地较韧，无压痛及放射痛，与周围组织粘连较不紧密，皮温较周围明显增高，未触及异常动脉搏动；动量：双侧髋关节屈曲角度正常对称，双下肢内收外展，及旋内旋外对称无明显异常，肌力5级，肌张力正常。辅助检查：2016-2-1行骨盆普通MRI示：骨盆骨质及双侧去顶骨见、髋关节骨质未见异常。左侧臀部臀大肌、臀中肌为主片块状影，T1低信号，T2高信号影。压脂T2明显高信号一。范围大小约14X11X6.5CM。与臀肌方向相似。臀肌内浅面皮下脂肪受侵。部分侵入左侧盆腔壁。左侧臀部臀大肌、臀中肌为主肿瘤占位病变，考虑恶性肿瘤，左侧盆腔壁内侧受侵。

诊断 处理

初步诊断：左臀部巨大软组织肿瘤：肉瘤？ 全麻下行左臀部巨大软组织肿瘤扩大切除活检，臀大肌LARS韧带缝合修复重建，局部筋膜皮瓣成形术，术中见：左侧臀部臀大肌内大小约14*11*6cm实性、质地软包块，形态不规则，边界欠清楚，瘤体血供丰富，表面呈暗红色，分离切除极易出血，出血呈喷射状。剖开瘤体，断面呈黄白色鱼肉状，可见散在坏死灶。术后诊断：左臀部巨大软组织肿瘤：肉瘤？术中麻醉满意，出血约约2200ml，输红细胞悬液1.5U，术后送复苏室复苏，各项生命体征平稳，之后安返病房。