主诉 病史

中年男性，因“反复发热、消瘦3月余“收住我院风湿内科，后仔细体检发现左臀部巨大肿块。

查体 辅查

查体： 左侧臀部可触及一大小约6*5cm肿物，质中偏韧，无压痛，活动度一般，边界光滑。肛门指检未见异常。脊柱生理弯曲存在，四肢无畸形。四肢活动自如，无杵状指、趾，双下肢无水肿，Lasegue征阴性。 辅查： 1.盆腔CT示：左侧臀大肌软组织密度肿块影，考虑间叶源性肿瘤，纤维肉瘤待排，建议活检。 2.全身PET-CT检查示：1、左侧臀部软组织肿物，代谢明显增高，考虑恶性肿瘤可能性大；2、中轴骨代谢增高，考虑反应性改变；右侧下颌下腺区代谢轻度增高，考虑炎症改变。 3.PCT 0.11 ng/mL，PT 15.0 秒，APTT 41.5 秒，ESR 24 mm/h，尿隐血(干化学) 弱阳性( +/- ) ，管型(CAST) 1.57 /uL ，细菌(BACT) 63.3 /uL。免疫球蛋白G(IgG) 16.90 g/L ，ACL 抗磷脂综合征组合、真菌葡聚糖检测(G试验)未见明显异常。

诊断 处理

诊断： 左侧臀大肌间叶源性恶性肿瘤,2.胆囊结石,3.2型糖尿病 治疗： 完善相关检查后，未见明显手术禁忌症，在全麻下行左侧臀部巨大肿块切除术（术中探查发现肿瘤位于左侧坐骨神经内下侧，与左坐骨神经无明显粘连，肿瘤根部可见三根营养血管。

随访 讨论

间叶源性恶性肿瘤即肉瘤，该患者术前在风湿科一直以消瘦、发热查因行相关治疗，一直未找到病因，疗效欠佳，很重要的一点就是忽视了细致的查体。肉瘤一般疗效欠佳，对放化疗敏感性差。