颌下腺导管癌多发转移-医联

主诉病史

患者，男，64岁主诉：右颌下腺导管癌术后6月余，发现肺转移6月现病史：患者因发现“右颌下肿块1月”就诊外院，2015.12.28B超提示：右颌下腺内实质肿块伴钙化。2016.1.7颈部CT提示：右颌下腺占位伴斑点状钙化，MT不能除外。遂于2016.1.8在外院行右颌下腺肿瘤切除+颈部淋巴结清扫+周围神经粘连松解术。术后病理提示：肿瘤细胞异型明显，核分裂像多见，呈实性巢团状、条索状浸润性生长，小区呈腺管状坏死，间质纤维组织伴玻璃样变及钙化，肿瘤侵犯局灶小神经，局部淋巴管内查见癌栓。免疫组化：CK7(+),CK(+),P63(-),GCDFP-15(+),VIM(+),S-100(+).诊断：右侧颌下腺导管癌，肿瘤大小约2.5*2*1cm。周围切缘未见癌累及。一区淋巴结1/2。术后恢复可，但患者自述术后白色粘痰增多，感右颌下肿胀，右侧面颊麻木，声音变哑，无发热，无胸闷、胸痛，无头晕等。2016.1.26胸部CT提示：两肺多发小结节，考虑转移，右肺间质性病变，两侧腋窝多发肿大淋巴结。遂于2016.2.3起行3程TP方案化疗，3程后，复查提示病情进展，遂调整化疗方案为FP方案已化疗3程，为求进一步诊治，入我科。患者病程中，一般情况可，胃纳可，大小便正常，体重无明显下降。

查体辅查

查体：神清、气平，全身皮肤无黄染，右颌下见手术疤痕，可及肿大淋巴结，直径约3cm，余全身浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心脏听诊无异常。腹部触诊未及异常。辅查：1、头颅CT未见明显异常；2、颈部CT提示：下颌区、右侧颈部淋巴结肿大，较前片增大；3、腹部B超：未见异常；4、胸部CT：两肺多发结节，较前片增大，双侧腋下淋巴结增大。

诊断处理

诊断：右颌下腺导管癌术后，双肺、腋窝和右颈部及颌下淋巴结转移 cT2N1M1 IV期治疗：患者TP、FP化疗均不敏感，肿瘤进展。病例讨论后，决定用GP方案化疗。

随访讨论

患者目前疾病晚期，1、2线化疗均不敏感，疾病快速进展，由于患者一般情况可，KPS评分80分，遂决定给予全身化疗，给予GP方案化疗，观察疗效。