主诉 病史

癫痫12年，面部麻木5年，颞叶复发占位1+月 入院前12年患者睡觉时突然出现四肢抽搐，呕吐白沫，呼之不应，持续约2-3分钟，4-5次/年，就诊于当地医院发现头部肿瘤并行伽马刀治疗，口服德巴金，癫痫控制可。5年前，患者出现面部麻木，行“左侧颞叶占位病变切除术”，术后病理诊断“左颞叶小细胞肿瘤，孤立性纤维瘤”，术后恢复可，左侧面部麻木未明显缓解。3月前，患者因工作劳累，再次出现癫痫大发作，并伴大小便失禁，未予特殊处理。1+月前，患者复查头部MRI示左颞叶占位，考虑肿瘤复发。

查体 辅查

专科查体：神志清楚，对答切题，查体合作。左侧颞部查见一手术瘢痕，左面部肌肉萎缩，左侧鼻唇沟变浅，双侧眼球活动到位，双眼视力可，左眼颞侧复视，双瞳等大形圆，大小约3mm，光敏。颈软无阻，四肢活动正常，生理反射存在，病理征未引出。 头部MRI示左颞叶占位，大小约4.8*2.9cm，DWI为等低信号，增强后病变呈不均匀明显强化。 颅底三维CT：额骨左份及左侧颞骨见骨瓣影及金属影；骨瓣下积液，左侧颞叶内见斑片状稍低密度影，术后改变？左侧颞叶见大小约6.3x2.9cm的软组织密度肿块影，边界尚清，肿块侵及颅骨，致左侧蝶骨大翼骨质破坏，颅底多孔道受累，左侧颞骨乳突部骨质密度不均匀增高，病灶累及可能，上述多系肿瘤性病变。

诊断 处理

诊断：1.左颞叶肿瘤切除术后复发 2.继发性癫痫 3.左颞叶肿瘤伽马刀术后。 全麻下行“左中颅底占位病变切除术”，术中见：沿原切口打开颅骨及硬膜，见左侧蝶骨嵴旁紫红色肿瘤组织，大小约8*5cm，血供丰富，质韧，与周围组织分界清，侵犯海绵窦、动眼神经、三叉神经、颈内动脉。

随访 讨论

术后病理提示：间叶源性肿瘤，考虑复发纤维瘤。患者病史较长，发现肿瘤后多次行伽马刀治疗，后手术治疗并复发，给本次手术增添极大难度。