主诉 病史

主诉：双膝关节疼痛肿胀1年，加重2天。 现病史：患者缘于1年前无明显诱因山现双膝关节肿胀疼痛，行走及上下楼梯疼痛明显加重，活动受限。卧床休息后疼痛稍缓解，每遇寒冷加重。曾在本院住院治疗，给予关节润滑注射。病情有所好转。今日因受凉，以上症状时轻时重。现患者及家属为寻求系统中西医结合治疗，遂于今日来我院就诊，门诊以“膝骨关节病”收住入院。入院症见：患者神志清， 精神可，纳食可、眠可，二便调，双膝关节肿胀疼痛，行走上下楼梯疼痛明显加重，活动受限，行走及上下楼梯疼痛症状加重，躺卧休息后稍缓解。自发病以来，无低热，盗汗，消瘦，血沉加快等症状，下肢症状卧床休息后有可缓解，神经症状无进行性发展等表现。

查体 辅查

望闻切诊：患者神志淸，精神可，面色晦暗，两目黑白分明，精彩欠佳，神光尚可，运动灵活；口唇淡红，牙齿略干，语声有力，气息均匀，语声正常，发音自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，口气无异味，未闻及谵语及郑声；形体偏中，动作不灵活；皮肤干燥，皮肤未见白蓓及水疱，未见朱砂掌及赤丝血缕；头型、五官端正，咽喉无红肿，未见 乳蛾、白喉，眼睑淡白。颈部米见瘿瘤。无鹅掌风及鹤膝风，未见胫、跗指压留痕，爪甲色淡无光泽。腹部平软，按之不痛。舌质暗红，苔薄白，脉弦细。 查体：T36℃ P70次/分 R 18 次/分 Bp 90/60mmHg 老年女性，神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，被动体位，查体合作。全身皮肤及粘膜无黄染，未见皮下出血及蜘蛛痣。全身浅表淋巴未见肿大。头颅对称无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃腺未见肿大，颈部柔软无抵抗，未见颈动 脉搏动及颈静脉怒张，气管居中，甲状腺未见肿大。胸廓对称无畸形，胸壁无静脉怒张及压痛，双肺呼吸移动度一致，触觉语颤对称存在，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心尖博动无弥散，未触及抬举性搏动及细震颤，心浊音界不大，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常心音，杂音，腹平坦，全腹无压痛反跳痛及肌紧 张，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。外阴及肛门未查，脊柱四肢、神经系统见专科检查。 专科情况：脊柱生理弯曲尚可，双膝关节无肿胀，局部皮肤温度正常，内外侧副韧带止点压痛（+），髌韧带止点处压痛（+），鹅足滑囊处压痛（+），浮髌试验（+），髌骨摩擦试验（-），抽屉试验（-），关节活动度：左0-100°，右0-100°，生理反射存在，病理反射未引出。

诊断 处理

中医诊断：骨痹病 气滞血瘀 内医诊断：膝骨关节炎 中医治疗方案：中医治疗以行气活血，祛痰止痛方法，辅以中药封闭治疗、穴位帖敷治疗、中药塌渍治疗等方法，配合中药制剂。 西医治疗方案：西医治疗以消炎止痛，改善血液循环为法，辅以电子生物反馈疗法止痛，脉冲激光治疗以及微波治疗。

随访 讨论

随访：避免膝关节过度运动。 诊疗计划： 1、骨科Ⅱ级护理； 2、低盐低脂并糖尿病饮食。 3、西医以消炎、消肿止痛，改善循环为主； 4、中医以祛痰除湿，活血化瘀灶法，中药汤剂以桃红四物汤配合二陈汤化裁，患者暂拒绝口服中药汤剂。