主诉 病史

患者以“勃起不坚半年”为主诉入院 患者半年前无明确诱因出现阴茎勃起不坚，插入困难，伴乳房发育，无疼痛及泌乳。晨间勃起存在。喉结明显，胡须正常，变声无明显变细。2天前于我院门诊化验男性激素系列提示睾酮、游离睾酮偏低，现为求全面评价性腺功能入住我科。

查体 辅查

入院查体：神志清楚，营养过剩，粗测嗅觉正常。无多血质面容，无瘀斑和紫纹，喉结可见，胡须正常，双侧乳房增大，无泌乳。阴毛分布正常，阴囊处可见皱褶及色素沉着，睾丸大小正常，阴茎自然长，双侧乳房增大。 辅助检查：戈那瑞林兴奋试验 -15分 0分 30分 60分 90分 120分 LH（mIU/mL） 4.08 4.04 49.70 38.7 29.0 25.0 FSH（mIU/mL） 7.33 7.64 16.6 17.6 16.6 15.4 　　HCG兴奋试验 -15分 0分 24小时 48小时 72小时 TES（nmol/L） 9.57 9.12 10.4 13.2 15.4 葡萄糖耐量及胰岛功能 0分 30分 60分 120分 180分 血糖（mmol/L） 5.36 12.31 13.69 5.84 4.31 C肽（pmol/L） 589.64 1471.69 2475.65 1931.42 1141.63 胰岛素（mIU/L） 7.09 28.45 56.84 21.79 14.94

诊断 处理

诊断：肥胖症 脂肪肝 肝功能异常 治疗：保肝--协力甘宝50mg日3次口服，减轻胰岛素抵抗--格华止0.5日3次口服。

随访 讨论

患者勃起不坚，戈那瑞林兴奋试验可兴奋，HCG兴奋试验反应可，可除外垂体、睾丸病变所致，考虑与患者肥胖有关，强调患者减重。