稳定型心绞痛一例-医联

主诉病史

患者，女性，79岁主诉：胸闷气促伴双下肢水肿2月余现病史：2月余前，患者出现活动后胸闷、气促，主要表现为胸骨后不适感，伴头晕，否认胸痛、心悸等其它不适症状，休息后可缓解，同时出现双下肢水肿，为凹陷性，对称性，并逐渐向上蔓延，亦见颜面部水肿，患者诉近一月来活动耐量明显下降，夜间可平卧，为求诊治，入我院门诊就诊，行心电图检查，示：心房颤动，T波改变，低电压倾向，门诊予利尿，降压，抗血小板聚集等对症治疗后，患者水肿逐渐消退，门诊复诊，查pro-BNP2938pg/mL，心超示LVEF58%，左房增大伴轻中度二尖瓣关闭不全，轻度主动脉瓣关闭不全，肺动脉高压伴轻中度三尖瓣关闭不全，右房增大，现患者为求进一步诊治，门诊以“心房颤动”转入我科。既往史：否认糖尿病，高血压病史，否认肝炎、结核病史，否认药物食物过敏史。

查体辅查

查体：神清，精神可，血压124/73mmHg，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音偏低，双肺未闻及明显干湿啰音，心率61次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹韧，全腹无压痛反跳痛，双下肢无明显水肿。辅查：见现病史

诊断处理

诊断：稳定型心绞痛心率失常（房颤）心功能不全（III级）治疗：完善相关检查，控制心室率，抗血小板，硝酸酯类药物治疗，冠心病二级预防。

随访讨论

患者自觉不适时随访