主诉 病史

患者,男，52岁，以“视力下降19年，抽搐伴神志不清2天”入院 患者于19年前因视力下降检查发现垂体瘤，当时于北京天坛医院行垂体瘤切除术，术后视野缺损明显好转，出院后未给予任何激素替代治疗，十几年未出现任何恶心等不适症状。4年余前因胸闷，发热，伴意识模糊，乏力，当时于我院住院，诊断为“1.垂体瘤术后2.垂体机能减退症3.轻度贫血4.血脂异常症（高低密度脂蛋白胆固醇血症）”，出院后继续强的松2.5毫克日两次口服，优甲乐62.5微克日一次口服。1周前患者因胸闷，出汗，就诊于抚顺市矿务局医院，行心电图检查示广泛前壁心肌缺血，完全性右束支传导阻滞，一度房室传导阻滞，诊断为“冠心病，心律失常”，当时住院静点丹参川芎嗪及左卡尼汀治疗，住院期间发现血钠107mmol/L,血氯77mmol/L，伴发呕吐，并出现咳嗽，发热，行抗炎治疗，后转诊于辽宁中医治疗，经补盐水，保胃等对症治疗后，血钠升至130mmol/L，血氯96mmol/L，但2天前突发抽搐，神志不清，当时表现为双眼上翻，镇静治疗后1-2分抽搐缓解，但仍神志不清，血压高，190/110mmHg，遂转入我院急诊，予行脑电图，头CT，甲功甲炎，离子等化验，诊断为“垂体前夜功能减退症，抽搐原因待查”，予静点氢化可的松，肌氨肽苷,浓氯化钠等对症治疗，1天前神志转清，为进一步系统诊治收入我科。

查体 辅查

入院查体：神志清楚，表情较淡漠，反应略迟钝，能正确回答问题。皮肤色浅，掌纹、乳晕浅，毛发稀疏，腋毛无、阴毛稀疏，眉毛稀疏。 辅助检查： 皮质醇节律： 8：00 15：00 （静点氢化可的松后） 24：00（静点氢化可的松后） ACTH(pg/ml) 11.08 1.0 1.14 COR(nmol/L) 163.3 1034 867.7

诊断 处理

诊断：垂体危象，腺垂体功能减退症，垂体瘤术后， 治疗：针对腺垂体功能减退症：氢化可的松40毫克，8：00口服，氢化可的松20毫克，15：00口服，2天后改为氢化可的松20毫克，8：00口服，氢化可的松10毫克，15：00口服；优甲乐75微克，日一次空腹口服，定期复查垂体相关激素及垂体MR，调整治疗方案。

随访 讨论

垂体危象发生是需要静点糖皮质激素改善症状，之后序贯口服，注意应激时加量。