主诉 病史

患者，女，55岁，以“畏寒乏力10余年，突发意识不清8天”为主诉收入院 患者于10余年前无明确诱因出现畏寒乏力，记忆力明显减退，便秘，无关节疼痛，无颜面及双下肢浮肿，于沈阳市八院就诊明确为“桥本病 甲状腺功能减低期”，开始口服优甲乐治疗（50μg 日1次 口服）后乏力有所缓解，期间未系统监测甲功，自行调整优甲乐用量（目前25μg 日1次），8年前出现阴毛腋毛脱落，1个月前症状再发加重，伴恶心，无呕吐，颜面浮肿，明显消瘦（1个月内体重减轻10斤），未在意，12天前开始出现间断发热，略有咳嗽，咳少量白痰，体温最高39.0℃，无寒战，曾静点2天抗生素（具体不详），体温恢复正常，8天前突发意识不清，测得指尖血糖2.1mmol/L,静推葡萄糖后意识转清，但4小时后再次出现意识不清，伴反复抽搐发作4次，收入我院急诊留观室治疗，经抗炎，纠正离子紊乱及机械辅助通气等支持治疗，患者目前已拔管,神志清楚，反应迟钝,仍觉周身无力，咳嗽,咳少量白痰,现收入我科继续诊治.

查体 辅查

体格检查:体温:36.7℃,血压170/90mmHg,心率 68次/分,呼吸 18次/分,颜面苍白浮肿,无视力下降,无视野缺损,无偏盲,无偏盲,无失明,无眼球运动障碍,无眼睑下垂,瞳孔对光反射灵敏,无嗅觉丧失，无胡须。无乳腺萎缩，女性外阴阴毛脱落. 辅助检查：垂体相关激素测定结果： .肾上腺轴:血浆皮质醇测定COR26.31nmol/L，血浆促肾上腺皮质激素测定ACTH11.59pg/ml 　　　　 两次昼夜皮质醇及ACTH节律测定结果回报： 8时 15时 24时 　　8时 15时 24时 Cor 26.31 30.37 22.81 　 24.71 23.30 32.57 ACTH 11.59 6.75 7.31 　　9.53 6.38 5.57 　　改良季氏法测定： 　　 15时-18时 18时-21时 21时-6时 6时-9时 9时-12时 12时-15时 尿渗透压 469 　 582 507 　　 - 507 357 尿比重 1.102 1.105 1.103 　- 1.103 1.009

诊断 处理

诊断:垂体危象 腺垂体功能减退症（继发性肾上腺皮质功能减退症）低血糖昏迷 空泡蝶鞍 治疗：继发性肾上腺皮质功能减退症：氢化可的松 早8点40mg下午15点20mg口服，出院1周左右调整为早20mg下午10mg口服，监测离子、血压、血糖。优甲乐 75μg 日1次口服。

随访 讨论

要准确判断垂体危象后及时应用激素补充，注意应用激素后复查相关结果并及时调整用药剂量。