主诉 病史

男，65岁。 主诉：大便带血1年，加重1个月。 现病史：1年前开始无诱因大便带血，鲜红或暗红，量不多，大便次数增多，5-6次/日，排便不尽感，无腹痛，无发热，口服消炎药效果不佳；1个月前症状加重，大便费力，便条变细，血量增多，自觉消瘦，来院就诊。 既往史：排便习惯改变10余年。

查体 辅查

一般状态可，周身浅表淋巴结不大，肛门指诊：距肛缘4cm触及直肠肿物，质硬，固定，凸凹不平，占2/3肠周。辅助检查：血常规：正常，CEA：6.91ng/ml，结肠镜：距肛缘3-9cm直肠黏膜见环周样隆起，占2/3肠周，表面溃烂伴出血，横结肠、乙状结肠见多枚息肉样隆起。病理结果：直肠黏膜重度非典型增生，考虑恶变。

诊断 处理

诊断：直肠癌，结肠多发息肉。 治疗：完善术前检查，全腹增强CT：直肠壁明显增厚，伴狭窄，增强扫描明显强化改变，周围浆膜面毛糙，直肠脂肪囊多发结节及条索影。 行直肠癌根治术，术后病理结果：直肠低分化腺癌，侵及深肌层，淋巴结未见转移。

随访 讨论

随访：切口拆线，顺利出院。 讨论：病人有结肠多发息肉，直肠癌不能排除息肉恶变形成的可能性，所以强调常规体检的重要性，尤其对那些高危人群更为重要；该患者10年前排便习惯即有改变，那时如果行结肠镜检查，可能仅仅有息肉病变，行电子结肠镜切除术效果极佳。