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直肠癌
主诉 病史
主 诉 : 排便习惯改变5月余，加重1月余 现病史 : 患者于5月余（2014-04）前开始因纳差出现排便次数减少，由1、2天排大便1次减少为6、7天1次，质软，量少，黄褐色，条形，未见血液和粘液，无里急后重，无排便不尽感，无伴腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无反流等不适，未予特殊处理。半月后患者自觉纳差有好转，排便次数有增多，约3、4天一次，量较前有增多，余症状基本同前。 2014年06月开始反复出现用力排便时肛门有暗红色肿物脱出，不能自动回缩，需用手回纳，卫生纸可见少量鲜红色血液，无伴便时、便后疼痛，无里急后重，无排便不尽感等不适，遂至外院就诊，具体检查不详，诊断为“内痔”，予化痔栓等药物治疗后症状有减轻，自述服药后肿物无脱出。 患者于2014年07月底开始无明显诱因突发排便次数增多，约10余次/天，大便成形，量少，伴有里急后重及排便不尽感，余症状基本同前，再至外院门诊就诊，诊断为“慢性结肠炎”，予兰索拉唑胶囊30mg，口服，qd,曲美布汀分散片（尼为孚）0.1g，口服，tid，服药后排便次数有减少，约一天2次。 2014-09开始患者自觉大便明显恶臭，约3、4天解大便1次，为细长条形，伴有粘液，用力解大便时卫生纸可见鲜红色血液，偶伴肛门肿物脱出，无伴腹痛、腹泻，恶心、呕吐等不适，再至外院门诊就诊，查肠镜提示：1、直肠癌，2、家族性息肉病？，3、内痔；病理检查提示：管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变，2、中分化腺癌，未予特殊处理。 现为进一步诊断和治疗拟“直肠癌”收入我科。患者起病以来精神可，胃纳差，睡眠佳，小便正常，今两月体重约下降8斤。 既往史 : 2014-02因宫外孕于佛冈县人民医院手术治疗，具体术式不详。
查体 辅查
专科检查 :肛周皮肤正常，未见红肿、口，无触痛及压痛，直肠指检于距肛门7cm处触及一肿物，质硬，表面粗糙，活动度差，无蒂，无压痛，退指后指套未见鲜血。 辅助检查结果 : 肠镜（2014-09-08，外院）：全结肠布满多个直径0.3-0.8cm无蒂息肉，数量达上千个，表面光滑，距肛门5-8cm见一菜花样肿物，中央见大量坏死物质，占管腔一周，肿物质脆、易出血，见内痔； 病理检查（2014-09-08，番禺区中医院）：1、（结肠息肉）管状腺瘤伴低级上皮内瘤变，2、（距肛门5-8cm）中分化腺癌。 盆腔MR：中下段直肠癌，MRI分期：T3N0，MRF（-）。胸腹CT未见明显远处转移病变
诊断 处理
诊断：1、直肠癌；2、结肠多发性息肉；3、内痔；4、宫外孕术后 治疗：行“全结直肠切除+回肠储袋肛管吻合+回肠双腔造口术”
随访 讨论
术后第一天，患者生命体征平稳，精神稍疲，昨日体温最高38℃，无明显头晕、头痛，轻咳、无明显咳痰，无腹痛、腹胀，造口未见排气排便。各引流管通畅
发布于 16-02-02 10:24