患者,女,43岁,以"血压升高2月余"为主诉入院 自诉2月余前无明显诱因自行测血压为190/100mmHg,予降压药物对症治疗(具体药物及剂量不详)血压未见明显下降,呈持续性血压升高,服药后血压可降至170/100mmHg,后未规律监测血压。后间断服用2种降压药物(具体不详),血压控制不佳,波动于180-200/100-110mmHg。1周前为查血压升高原因就诊于沈阳市第四人民医院,行肺CT提示:双肺气肿。左肾上腺区占位性病变,未行相关抽血化验检查。后就诊于我科门诊,予拜新同1片日一次口服,血压控制不佳,波动于160-190/80-110mmHg,血压升高时偶有发热,未测量体温。现患者为明确血压升高及左肾上腺占位原因而入我科。
入院时查体:BP:右上肢203/110mmHg,左上肢190/100mmHg。腹部较四肢偏胖,呈轻度向心性肥胖体态,四肢动脉搏动无减弱或消失。 辅助检查:在全麻下行经腹腔镜左肾上腺及肿瘤切除术,手术过程顺利,完善皮质醇昼夜节律及小剂量地塞米松抑制试验,进一步评估病情。 皮质醇昼夜节律 8:00 15:00 24:00 ACTH 7.44 13.50 6.83 COR 430.2 363.70 109.30 午夜一次法小剂量地塞米松抑制试验(术后) 8:00 服药后8:00 服药后8:15 ACTH 7.44 1 1 COR 430.2 21.30 21.98
诊断:非ACTH依赖性库欣综合征 左肾上腺区占位性病变术后 治疗:针对非ACTH依赖性库欣综合征及左肾上腺区占位性病变术后,考虑患者术后一周,仍处于术后应激状态,嘱患者1-2周后内分泌科门诊复查肝功、血脂、皮质醇昼夜节律,每2周至少一次监测血糖、血压及血离子,并观察有无恶心呕吐症状,若上述指标异常,内分泌及泌尿外科门诊随诊;
术后病理回报结果