主诉 病史

患者，女，31岁，以"月经量减少2年余，脱发增多1年。"入院， 患者2年前无明显诱因出现经量较前减少，MR提示"8*9mm垂体微腺瘤"，诊断为"垂体泌乳素瘤"，对症予以甲磺酸溴隐亭片治疗1个月，症状自觉略有好转停药。1年半前自行怀孕，产1健康男婴，孕期就诊于沈阳市妇婴医院，诊断为"妊娠期糖尿病"，产后正常哺乳。现月经恢复，经量、经型同2年前，经量少（具体不详），近1年脱发较前增多。

查体 辅查

入院查体：满月脸，轻微多血质貌，余无明显异常。 辅助检查：血脂分析：LDL-C 4.09mmol/L↑，血清高密度脂蛋白胆固醇测定HDL-C1.23mmol/L。OGTT及胰岛功能试验、甲功甲炎、胰岛素生长样因子-1、血清泌乳素测定、雌性激素系列、男性激素系列、生长激素均正常。 第一套皮质醇节律 8：00 15：00 ACTH(pg/ml) 86.82 81.58 COR(nmol/L) 1172 1017 第二套皮质醇节律 24：00 8：00 15：00 ACTH(pg/ml) 63.96 92.13 92.18 COR(nmol/L) 898 972.1 980.5 第三套皮质醇节律 24：00 8：00 15：00 ACTH(pg/ml) 74.1 63.68 99.08 COR(nmol/L) 909.1 916.9 1009 标准两日法小剂量地塞米松抑制试验 8：00 服药后08：00 08：15 ACTH(pg/ml) 104.3 73.07 55.54 COR(nmol/L) 979 873.7 969.1 标准两日法大剂量地塞米松抑制试验 8：00 服药后08：00 08：15 ACTH(pg/ml) 98.49 74.44 80.57 COR(nmol/L) 981.2 610.10 717.60 甲功系列 ① ②大剂量抑制前 ③大剂量抑制后 FT3（pmol/L） 2.96 3.14 2.56↓ FT4（pmol/L） 10.53 8.86↓ 8.14↓ TSH（ｍIU/L） 0.2845↓ 0.6025 0.1428↓ TPOAb（ｍIU/L）0.68 - - TGAb（ｍIU/L） 2.0 - - 垂体MR平扫+增强：垂体微腺瘤（垂体饱满，右前下部可见约0.8*0.4cm椭圆形长T1、不均匀长T2信号影，边界清晰规则，增强扫描轻度强化；蝶鞍未见扩大，鞍底骨质信号正常，垂体柄居中，视交叉未见上抬。双侧海绵窦未见异常信号影。）肾上腺CT平扫+增强:左肾上腺增粗，请结合病史及实验室检查。双肾结石。左肾占位性病变，请结合临床及相关检查。

诊断 处理

诊断：垂体微腺瘤；ACTH依赖性库欣综合征；左侧肾上腺增粗；左肾占位性病变；双肾结石；左肺下叶小结节；骨量减少；血脂异常症 治疗：建议转入神经外科行岩下窦采血，进一步明确诊治；目前左肾占位性病变，性质尚不明确，不能够除外恶性可能，患者拒绝进一步检查。

随访 讨论

目前小、大剂量地塞米松均未被抑制，异位ACTH综合征可能大，但不除外库欣病（垂体ACTH分泌增多）