主诉 病史

患者，男，53岁，因“外伤致全身多处部疼痛、活动受限6小时”入院。患者缘于2014年11月19日上午12时左右骑车摔倒并摔下半米高的山坡下，受伤姿势不详，当时意识清楚，即感额部疼痛并出血，腰部疼痛、活动受限，下腹及双臀部疼痛，双髋关节活动受限，双下肢无麻木，无昏迷、恶心、胸闷、呕吐等不适，被送往当地县中医院就诊，行X线示“双侧耻骨上下支骨折，骨折移位；耻骨联合分离”，行CT检查提示“双侧耻骨上下支粉碎性骨折，骨折移位，耻骨联合分离 ，左侧骶髂关节分离，颅脑及胸部、腹部未见明显挫伤征象”，未经治疗特殊处理；患者为求进一步治疗转诊我院，急诊行骨盆、腰椎X线及颅脑、全腹部CT检查，行额部伤口清创缝合及预防破伤风治疗，拟诊断：“1、双耻骨骨折 2、耻骨联合分离 3、左骶髂关节分离”收住我科入院治疗。患者受伤以来，精神紧张，神志清楚，未进食，大小便未解。2013年曾因头晕于当地县中医院住院治疗，患者诉有“脑血管栓塞性疾病”

查体 辅查

体格检查：生命体征正常，神志清楚，平车推入病房，脊柱生理弯曲存在，颈、胸椎体棘突及椎旁无压痛、叩击痛，下腰部正中有轻压痛，无双下肢放射痛。双上肢外观未见明显畸形，各关节活动自如，肌力及肌张力可，感觉及末梢血运未见明显异常体征。双下肢外观未见明显畸形，骨盆挤压、分离试验阳性；耻骨联合处压痛，患者因疼痛拒绝行双髋关节主被动活动检查，双下肢肌力及肌张力可，感觉及末梢血运可；肛门未见明显畸形，阴囊肿胀，阴茎无断裂，龟头处有瘀血征象。生理反射存在，Babinski征等病理反射未引出。辅助检查：骨盆X线片示：双侧耻骨上下支骨折，骨折移位；耻骨联合分离。颅脑、胸部、腹部CT片示：双侧耻骨上下支粉碎性骨折，骨折移位，耻骨联合分离 ，左侧骶髂关节分离，颅脑及胸部、腹部未见明显挫伤征象。

诊断 处理

患者入院后完善相关检查，于2014年11月26日在麻醉下行“左侧骶髂关节分离切开复位内固定术+耻骨联合分离切开复位内固定术”，术后给予预防感染、补液、换药、指导功能锻炼等治疗。

随访 讨论

患者出院后定期复查X线提示预后良好。