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患者,女,31岁。高处坠落伤致胸腰部,骨盆,右足疼痛,活动受限3小时。 患者3小时前高处坠落伤伤及全身多处,当即感胸腰部,骨盆,右足疼痛,站立行走不能,无呕吐、昏迷,无心慌、胸闷及大小便失禁,被人送至汉阳医院拍片,CT检查示:“胸12椎体骨折,右髂骨翼,耻骨骨折,骶4椎体骨折,右足舟骨骨折脱位,左侧胸腔少量积液可能”,为求进一步诊治转我院,门诊查体、阅片后以“胸12椎体骨折,右髂骨翼,耻骨骨折,骶4椎体骨折,右足舟骨骨折脱位”收住我科。 自受伤以来,患者进食水正常,大小便正常,体力下降,体重无明显改变。 既往体健,否认特殊病史,无食物、药物过敏史。
专科情况:胸廓无挤压痛,腰椎活动受限,胸12椎压痛,骨盆挤压、试验阳性,右髋关节活动因疼痛受限,右足肿胀,畸形,双下肢皮肤感觉可,双足背动脉搏动可及,各趾感觉,活动可,肌力正常,会阴部感觉正常。 门诊资料:12.24.汉阳医院X片示(375766):胸12椎体骨折,右髂骨翼,耻骨骨折,骶4椎体骨折,右足舟骨骨折脱位。CT片示(372766)“支气管炎,左侧少量胸腔积液可能,左前肋改变骨折待排,脾门等密度结节灶,胸12椎体爆裂性骨折伴椎管狭窄“。汉阳医院门诊病历一份。
初步诊断:胸12椎体骨折,右髂骨翼,耻骨骨折,骶4椎体骨折,右足舟骨骨折脱位,左侧胸腔积液 诊疗计划:1.卧床休息,监测生命体征,对症补液支持处理。 2.完善相关检查,视检查结果决定下一步手术
1胸十二椎体撑开复位内固定术,随访,太高患肢,暂不下地负重,内固定只起连接作用,适当运动双下肢,以防血栓形成2,一个月来复查内固定位置好,伤口愈合好