主诉 病史

患者男，52岁，因“进食后梗阻感2年余”入院 患者于2年前开始出现进固体食物胸骨后梗阻感，梗阻感时轻时重，严重时伴进食后呕吐，无胸痛、腹痛、呕血、恶心、反酸等不适，患者未重视为求诊治。一天前，患者于当地医院行胃镜检查示“贲门失弛缓症”，故前来我院就诊。

查体 辅查

查体:神清，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及，未扪及包块，肠鸣音正常，双下肢不肿。 胸片示:心肺未见明显异常。食管测压分型:II~III型。钡餐示:

诊断 处理

诊断:贲门失弛缓症 治疗:择期行POEM手术治疗，术后予以止血、抗感染、抑酸护胃、营养支持等治疗，禁食三至四天，逐渐流食，进流食可后予以出院。嘱院外继续口服普托平一月。

随访 讨论

诊断及鉴别诊断: 诊断:1.临床表现:间歇性食物停滞、受阻感，非进行性吞咽困难。部分患者进液体食物比固体食物困难，有反食，为刚咽下的食物。可有胸部钝痛及夜间食物反流所致呼吸道症状。营养状态尚可。2.钡餐检查。3.食管内窥镜检查。4.食管压力测定。具备以上各项或1、2、4者可确诊。仅具备2、4但可排除硬皮病、食管贲门癌及淀粉样变等情况者亦可确诊。 鉴别诊断 1.心绞痛 多由劳累诱发，而贲门失弛缓症则为吞咽所诱发，并有咽下困难，此点可资鉴别。 2.食管神经官能症（如癔球症） 大多表现为咽至食管部位有异物阻塞感，但进食并无梗噎症状。食管良性狭窄和由胃、胆囊病变所致的反射性食管痉挛。食管仅有轻度扩张。 3.食管癌、贲门癌 癌性食管狭窄的X线特征为局部黏膜破坏和紊乱；狭窄处呈中度扩张，而贲门失弛缓症则常致极度扩张。 4.继发性贲门失弛缓症 贲门失弛缓症有原发和继发之分，后者也称为假性贲门失弛缓症，指由胃癌、食管癌、肺癌、肝癌、胰腺癌、淋巴瘤等恶性肿瘤、南美锥虫病、淀粉样变、结节病、神经纤维瘤病、嗜酸细胞性胃肠炎、慢性特发性假性肠梗阻等所引起的类似原发性贲门失弛缓症的食管运动异常。