主诉 病史

患者，女性，77岁 主 诉:吞咽困难40余年，加重1年 现病史:患者入院40余年前无明显诱因下出现吞咽困难，进食后胸部疼痛不适，先表现为进食干食时需细嚼慢咽，需饮用水等流质食物后才能吞咽下去，否则有哽咽症状，无恶心、呕吐症状，无明显头晕、头痛，无乏力、消瘦，无畏寒、发热，无胸闷、心悸。患者未予重视，1年前患者无意间发现右侧面颊部肿胀伴疼痛不适，鼻窦增强CT：右侧上额窦占位，提示肿瘤并上颌窦璧及右眼眶、右筛窦及鼻腔受侵可能，2014.11.06 患者局麻下行鼻内镜下上颌窦肿物切除术+上额骨次全切术，术后病理提示：涎腺型腺瘤， 术后患者曾于解放军107医院行局部放疗33次具体不详，剂量不详，放疗期间患者自觉吞咽困难较前加重，只能勉强半流质饮食，2015.09.12 复旦大学附属中山医院 胃镜检查报告：贲门失弛缓症，慢性胃炎（胃窦糜烂型），今患者为求进一步行食管测压及钡餐造影入院，门诊以"贲门失弛缓症"收住入院。

查体 辅查

辅检： 2015.09.12 胃镜检查报告：贲门失弛缓症，慢性胃炎（胃窦糜烂型） 2015.11.06鼻窦增强CT：右侧上额窦占位，提示肿瘤并上颌窦璧及右眼眶、右筛窦及鼻腔受侵可能，右侧颈内动脉及颅内动脉斑块形成。 2015.11.18 右侧上颌窦病理切片：恶性肿瘤。低分化癌可能。

诊断 处理

诊断：贲门失弛缓症，右上颌窦癌术后 治疗：术前评估，行钡餐及高分辨率测压，行POEM术，术后抑酸护胃、抗炎等治疗，并逐渐开放饮食

随访 讨论

POEM是治疗贲门失弛缓症目前最有效方法