主诉 病史

【病史】 女，24岁，因“头部不自主抖动伴双下肢行走不稳一月余”入院。查体：双下肢跟胫膝实验不稳，闭目难立征（+），余无殊。

查体 辅查

【影像学检查】MRI平扫详见下图

诊断 处理

【诊断】多发性硬化 【诊断依据】 临床依据：多个部位、多次发作；脑脊液阳性（脑脊液免疫发现十余条IgG寡克隆带） 影像依据： 1、脑室周围、近皮质、幕下多发 2、脑室旁病灶长轴与侧脑方向垂直 3、FLAIR及T2WI病灶信号强度不一 4、增强后病灶强化程度不一 【诊断标准】详见下图 【鉴别诊断】详见下图

随访 讨论

【MS脑内病变的MRI表现】 大小：大多数病灶较小（直径常小于5mm），偶有较大病灶。 形态及边界：多呈圆形或卵圆形，边界相对清楚。 部位：多位于脑室周围和胼胝体（具有高度提示性），还可位于皮层下和幕下，也可累及皮层灰质、丘脑及基底节。 【MS脑内病变的MRI增强特点】 1、MRI增强是发现MS活动期病灶的一种敏感检查方法。 2、多数新发病灶的强化可持续2-6周，仅有少数病灶可持续3-4月，极少数者可持续6月以上，强化表现多样且演变难以预测。 3、80%的强化病灶在平扫T1WI上呈低信号，之后变为等信号，近40%者可演变为持续性“黑洞”，这种演变提示水肿消散及髓鞘部分再生。 4、强化病灶的大小、形态及类型多样，多数（68%）表现为结节型强化，23%者表现为环形强化，9%表现为其他类型。 5、以上表现均非MS所特有，仅“开环征”可用于较大的肿瘤样脱髓鞘病灶同肿瘤及感染性病变的鉴别。 6、强化病灶通常临床上无症状，因此可用于早期诊断，但皮质激素治疗会明显抑制病灶的强化。 病例来源：复旦大学附属华山医院放射科