主诉 病史

患者，男，55岁，右侧肢体乏力一月余。

查体 辅查

诊断 处理

【诊断】肿瘤样脱髓鞘 【诊断依据】 1、病变主体位于白质、胼胝体 2、T1WI低信号，T2WI明显高信号 3、DWI中心低信号，周围高信号；ADC值中心升高，周围降低 4、病灶占位效应不明显 5、MRI斑片状不规则强化，环绕病灶周围 6、CHO/NAA明显升高 【鉴别诊断】详见下图 【小结】 1、病灶较大，CT平扫低密度 2、增强后“开环状”强化，或围绕脱髓鞘鞍区域的环形强化 3、DWI早期弥撒受限，随着病程演变，弥散增加；典型者呈“环形”高信号表现与胶质瘤及淋巴瘤鉴别有一定困难，注意是否存在其他免疫相关疾病

随访 讨论

【临床特征】肿瘤样脱髓鞘（TDL） 1、病灶较大（>2cm），貌似肿瘤表现；多为单发 2、多为单向病程，为特发性炎性脱髓鞘疾病 3、如果为多向病程，则要考虑是否进展为MS或NMO 4、MRI典型特征：“开环状”强化 5、诊断困难，易与胶质瘤、淋巴瘤、转移瘤等混淆 【CT平扫的价值】CT平扫联合MRI增强可显著提高术前诊断TDL的准确率 >>[图1] TDL：低密度<< 两例肿瘤样脱髓鞘瘤 MRI强化区及非强化区均为低密度（低于对侧基底节核团） >>[图2]Tumor：高密度<< 上图为胶质母细胞瘤，下图为淋巴瘤 MRI强化区密度明显高于TDL，且高于对侧基底节核团