主诉 病史

患者，女，24岁，因"停经51天，腹痛2天余"入院；患者诉平素月经规则，4-5天/30天，末次月经2013年10月8日。因月经未来潮停经38天自测尿妊娠试验阳性，11月19日至省妇保院血孕酮39.19ng/ml,血HCG19365 mIU/ml。前天下午无诱因出现右下腹隐痛不适，伴恶心、呕吐1次，呕吐胃内容物，未见血性及咖啡色液体，无发热、尿频、尿急等不适，至省妇保院血孕酮32.86ng/ml,血HCG111992 mIU/ml，妇科彩超示：宫内早孕（胚芽直径7mm,见心管搏动），右附件囊性包块（大小约61mm*60mm*52mm）。肿瘤相关物质TAM 78u/ml,考虑阑尾炎待排，建议转我院治疗。今日下午腹痛加剧，无肛门坠胀感，无阴道出血，急至我院就诊，门诊拟“ 腹痛原因待查：妊娠合并右卵巢囊肿蒂扭转？急性阑尾炎？”收入我科住院治疗。患者自起病以来，精神、睡眠、食欲可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性疾病史；否认乙肝、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认食物、药物过敏史；否认输血史；预防接种史不详。经型：初潮12岁，4-5天/30天，量中，无血块及痛经，末次月经2013年10月8日。未婚有性生活史，妊娠1-人流1，未避孕。无家族性遗传病史。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，心肺未及明显异常，腹平软，右下腹部压痛，无反跳痛。妇检：外阴：已婚未产式；阴道：畅软，中量白色分泌物；宫颈：轻度糜烂，无举痛；宫体：前位，稍大，无压痛；附件：右侧可及一6*6cm大小囊肿，蒂部压痛明显。左侧附件未及异常。辅助检查：省妇保院血孕酮32.86ng/ml,血HCG111992 mIU/ml，妇科彩超示：宫内早孕（胚芽直径7mm,见心管搏动），右附件囊性包块（大小约61mm*60mm*52mm）。肿瘤相关物质TAM 78u/ml。

诊断 处理

入院完善相关检查，急诊床旁妇科彩超示：宫内早孕，胚胎存活。盆腔内囊性包块（大小约70×55mm），床旁阑尾区彩超示：阑尾区未见明显包块。向患者及其丈夫交代病情，有手术探查指征，但麻醉、手术有导致早孕流产、不孕、宫外孕等不良后果，患者及其丈夫商量后要求行保守治疗，告知保守治疗过程中卵巢肿瘤蒂扭转致卵巢肿瘤缺血坏死，有切除患侧坏死卵巢及输卵管的可能，患者及其丈夫表示理解，要求保守治疗，并签字。经积极抗炎补液治疗后，孕酮 46.37 ng/ml，人绒毛膜促性腺激素 >10万 mIU/ml，12月1日复查妇科彩超示: 宫内早孕，胚胎存活。右侧附件区囊性包块。12月3日上午11点无诱因出现持续性右下腹疼痛，急请床旁彩超提示：宫内早孕，胚胎存活。右侧附件区囊性包块。遂于12月3日中午在腰硬联合麻醉下行急诊剖腹探查术，腹腔见少许渗液，子宫后位，鸭蛋大小，外观色泽淡红，右侧卵巢肿瘤约7*6*6cm3大小，表面光滑，呈紫黑色，蒂部扭转2圈，右侧输卵管增粗水肿，扭转1圈半，蒂部呈紫黑色，左侧附件外观形态正常。向患者家属（丈夫）交代术中所见征求意见，建议行右侧附件切除术，患者家属（丈夫）表示理解，同意行此手术，故行右侧附件切除术。术中按常规行右侧附件切除术，标本予患者家属（丈夫）过目后送术中冰冻切片检查，病理报告回示：（右附件）初步考虑良性病变。手术顺利，术后予保胎、抗炎等对症治疗。术后石蜡切片结果示：（右卵巢）滤泡囊肿并蒂扭转，囊肿壁黄体细胞增生。（右输卵管）慢性炎。术后继续给予保胎治疗。诊断：1、妊娠合并右卵巢囊肿蒂扭转 2、右侧输卵管慢性炎

随访 讨论

患者出院后继续口服黄体酮胶囊 2粒/次 2次/日，定期产检及妇科彩超检查，未见复发。