主诉 病史

患者, 女, 29岁，以“停经70天，突发下腹痛4小时”之主诉入院。

查体 辅查

查体：体温37.4℃, 心率80次/分, 呼吸16次/分, 血压 120/85mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点、瘀斑、蜘蛛痣、皮下结节，周身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，两侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，耳鼻未见异常，口唇无发绀，咽无充血，两侧扁桃体不大，颈两侧对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，两侧呼吸动度一致，语颤无增强及减弱，肺脏查体未见异常。肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间，心前区无隆起，心尖搏动不明显，未触及震颤，心界不大，心率80次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平坦，未见肠型及蠕动波，右下腹压痛明显，反跳痛可疑。肝脾未触及，叩鼓音，肝区无扣击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在，肛门、外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形，双肾无扣击痛，关节无红肿，肌张力正常，活动自如，双侧肱二、三头肌、膝腱反射存在，双侧巴氏征、克氏征、布氏征均阴性。科检查提示：外阴、阴道、宫颈、宫体未见明显异常。右侧附件区可触及一7*5*4cm大小包块，囊性，张力大，压痛明显。辅助检查结果示血常规，尿常规，粪常规，肝肾功能，凝血全套，输血四项，心电图及胸片未见异常。我院超声检查提示宫内妊娠，右侧卵巢内囊性包块，盆腔积液考虑为：卵巢囊肿扭转可能。

诊断 处理

完善相关检查后，向患者及家属说明病情并同意签字后，急诊全麻下行腹腔镜下右侧附件切除术+人流术，手术顺利，术后常规预防感染，支持对症治疗。术后病理提示卵巢囊肿蒂扭转。术后恢复良好，患者要求出院回当地医院继续治疗。

随访 讨论

嘱注意休息，加强营养，不适随诊。传统的治疗方法是蒂扭转一经确诊，应尽快剖腹或腹腔镜行患侧卵巢切除术。目前在腹腔镜下保留附件剥除囊肿治疗卵巢囊肿蒂扭转的报道较多，腹腔镜可早期诊断卵巢囊肿蒂扭转并于镜下行保守治疗，且手术安全有效。卵巢囊肿可以预防，应定期作妇科检查，早发现早诊断、早治疗、若发现卵巢有异常而不能确诊者，必须定期随访。因此，卵巢囊肿患者应尽早就诊治疗。本例患者合并早期妊娠合并蒂扭转，综合考虑并征求患者及家属同意后考虑联合人流术。