卵巢囊肿蒂扭转一例-医联

主诉病史

患者女，24岁。因“停经49天，发现卵巢瘤14天，腹痛1天”入院。现病史: 该患平素月经不规律，13岁 7天/（15-60）天，量正常，色暗红，血块（+），痛经（+）。末次月经2016年01月04日。自停经30余天自测尿妊娠试验（+），于吉林大学中日联谊医院行妇科彩超检查发现卵巢肿瘤，大小约2.7*2.0cm,建议定期复查。2天前患者无明显诱因出现阴道少量流血，呈暗红色，无恶心、呕吐，无腹部胀痛。1天前患者出现下腹胀痛，于吉林国健妇产医院行妇科彩超检查回报：宫内早孕，盆腔积液，遂急诊就诊于吉大一院行相关检查，血HCG:30421.00mIU/ml，腹部彩超回报：左肾积水，左输尿管上段略扩张，建议住院治疗。由于个人原因未遵医嘱。今晨吉大一院妇科彩超回报：早孕，左附件区囊性块，盆腔积液。今为求进一步治疗，就诊于我院，门诊以“早孕，卵巢肿瘤”收入我科。患者病程中左侧腰骶部酸痛，无头晕、乏力，无头痛，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，饮食、睡眠佳，大便正常，近期体重无明显改变。

查体辅查

专科情况: 妇科检查：外阴发育正常，已婚未产型，阴道通畅，粘膜润软，可见少量阴道白色分泌物，无明显异味。宫颈大小正常，子宫前位，大小正常，活动可。双侧附件区未触及明显包块，左附件区轻压痛，无肌紧张及反跳痛。辅助检查: 血HCG（吉大一院2016-02-22）:30421.00mIU/ml，腹部彩超回报（吉大一院2016-02-22）：左肾积水，左输尿管上段略扩张。妇科彩超（吉大一院2016-02-23）:子宫前位，增大，被膜光滑，肌壁回声均匀，宫腔内可见妊娠囊,囊长17*24*8mm，其内见卵黄囊，见胎芽、胎心，芽长4mm。右卵巢大小及回声正常，左卵巢内见36*33mm囊性光团回声，液欠清，见网格样回声，左卵巢表面见34*31mm囊性光团回声，液清。盆腔内游离液体深31mm。检查提示：早孕，左附件区囊性块，盆腔积液。

诊断处理

卵巢囊肿、宫内早孕入院后给予肌注黄体酮对症治疗，自诉腰部酸痛，无明显下腹痛，少许阴道暗褐色分泌物。在我院门诊行人工流产术，手术经过顺利，术后口服抗生素治疗，今日术后第1天，无腹痛，无阴道流血。

随访讨论

卵巢囊肿蒂扭转是卵巢囊肿血管出现扭转等异常现象，进而演变为卵巢囊肿缺血甚至坏死，致使患者出现腹痛等临床表现的妇科常见急危重症。近年来，在发展中国家其发病率仅次于妇科肿瘤。但是妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转较为少见，属于产科急危重症，在孕早、中期较易诊断，随着孕周增加，受增大子宫的影响，Ｂ超及常规检查手段对卵巢囊肿诊断有了一定困难。加之妊娠期患者雌孕激素作用，卵巢可发生生理性增大，一旦发生囊肿蒂扭转，卵巢血运受阻，可出现炎性渗出、坏死等情况，刺激周围腹膜，引起腹膜炎等严重后果。亦可刺激子宫收缩，引起不良后果。故早期诊断明确，给予正确的处理，提高保留卵巢的几率，同时保证患者及胎儿的安全显得尤为重要。在给予正确诊断的同时，也要减少不良反应的发生。