主诉 病史

患者，女，28岁，以“口渴1个月，头晕、恶心、嗜睡1周”入院 患者1个月前无明显诱因出现口渴多饮（3000ml/天），伴多尿，无多食。1周前出现头晕、恶心及嗜睡，四肢乏力，无胸闷气短，4天前恶心加重伴呕吐，呕吐物为胃内容物。近4天曾大量饮用可乐史，每天约5000ml/天，尿量增多，具体尿量不详。2天前于洗澡时突发意识不清，不伴尿便失禁，就诊于当地医院，查血糖增高，予静脉胰岛素降糖治疗，后转入我院急诊予补液、降糖、吸氧等治疗，昨日早上患者意识转清。近2日患者日均饮水2000ml，尿量1500ml。现为求进一步诊治入院。

查体 辅查

入院查体：未见异常。 辅助检查：血气分析：动脉血酸碱度PH7.333，动脉二氧化碳分压pCO2(a)27.0mmHg，动脉氧分压pO2(a)97.5mmHg。尿常规：蛋白质PRO阴性，潜血BLD+3，葡萄糖GLU+3，酮体KET+1。血浆糖化血红蛋白测定HbA1C18.00%。 图片中的胰岛功能是血糖控制平稳后复查的结果。

诊断 处理

诊断：高渗高血糖综合征 糖尿病酮症酸中毒 2型糖尿病 肥胖症 治疗：地特胰岛素注射液32u睡前1次皮下注射， 诺和锐三餐前即刻各14u、12u、12u皮下注射, 百泌达5微克日二次早晚餐时即刻皮下注射, 拜唐苹片100mg三餐餐中服用

随访 讨论

高渗高血糖综合征这个诊断是因为患者头晕、恶心、嗜睡1周,急诊查尿常规：尿糖4+，尿酮4+，血糖显著升高，达30mmol/L以上。 鉴别诊断：1、低血糖昏迷：发病急，以小时计算，有饥饿感，多汗、心悸、手抖等交感神经兴奋表现。尿糖阴性或+，尿酮阴性，血糖显著降低<2.5mmol/L，血PH正常。 2、乳酸酸中毒：常有肝肾功不全、低血容量休克、心衰、饮酒史，起病较急，常有厌食、恶心、昏睡症状，尿糖阴性或+，尿酮阴性或+，血糖正常或增高，乳酸显著增高。