主诉 病史

进食减少一周，抽搐半日。男患，82岁，一周前出现进食减少，每日主食1-2两。近两日每天米汤三小勺。半日前突然出现四肢抽搐，昏迷，急诊120送入我院急诊科，在急诊科抽搐三次，肌注安定半支后症状缓解。查血糖Hi值，收入我科。否认糖尿病，冠心病，脑血管疾病。

查体 辅查

体温39摄氏度，呼吸34次每分，血压77/34mmHg,慢性消耗状态，皮肤弹性差，昏迷，瞳孔等大等圆，对光反射存在，双肺呼吸音弱，可闻及湿啰音，心率135次/分，心律不齐，舟状腹，双下肢无浮肿，四肢皮温低。

诊断 处理

高渗高血糖综合症 重症肺炎 感染性休克 低血容量性休克 心律失常 房早 腔隙性脑梗死 脑萎缩。给予抗炎、降糖，补液，升压，对症治疗。患者查出结核后转往胸科医院治疗

随访 讨论

高渗高血糖综合症是一种较少见的、严重的急性糖尿病并发症，其主要临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒。患者常有意识障碍或昏迷。本病病死率高，应予以足够的警惕、及时的诊断和有效的治疗。患者多为老年，半数患者已知有糖尿病，患者在发病前数天至数周，常有糖尿病逐渐加重的临床表现，如烦渴、多饮、多尿、乏力、头晕、食欲下降和呕吐等。脱水严重、周围循环衰竭常见。患者常有显著的精神神经症状和体征。 该病在确诊后应积极抢救，通过补液、扩容、纠正高渗状态为处理的关键，补液视失水程度而定，速度宜先快后慢。但对老年及有心、肾功能不全者，可根据中心静脉压补给，不宜过多、过快，以免发生肺、脑水肿。液体性质必须根据血糖、血浆渗透压、血钠浓度而定。在整个治疗过程中，积极治疗诱因及伴随病症，亦为争取康复的重点，必须引起重视。