主诉 病史

患者，女，62岁，以“阵发性头晕、头痛20年，加重2个月。”入院 患者于20年前无明显诱因出现阵发性头晕、头痛，无明显恶心、呕吐，无黑朦、晕厥，无心前区疼痛，无气短及呼吸困难，最高血压达200/100mmHg，并开始应用降压药物治疗，现应用坎地沙坦、非洛地平治疗，血压控制于140/800mmHg左右。2个月前自觉上述症状加重，今为系统诊治前来我院，就诊于我院内分泌门诊，以“高血压”为诊断收入我科病房。

查体 辅查

入院查体：无明显满月脸及水牛背，面色，眼睑有无浮肿，腹软，腹壁未见紫纹，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，双下肢无水肿。未闻及血管杂音（颈部、锁骨上下窝、肩胛区、胸骨旁、腹部、背部等），四肢动脉搏动无减弱。四肢肌力正常。 辅助检查：促肾上腺皮质-肾上腺皮质激素节律： 8:00 15:00 24:00 血浆皮质醇测定COR（nmol/L） 377.2 274.3 267.9 血浆促肾上腺皮质激素测定ACTH（pg/ml）10.59 5.21 5.53 促肾上腺皮质-肾上腺皮质激素节律： 8:00 15:00 24:00 血浆皮质醇测定COR（nmol/L） 523.9 395.7 236.3 血浆促肾上腺皮质激素测定ACTH（pg/ml）15.72 7.21 7.08 醛固酮肾素血管紧张素卧立位试验：1套 卧位 立位 醛固酮ALD（ng/ml）： 0.11 0.15 血管紧张素I测定:PRA（ng/ml）： 1.6 3.2 血管紧张素II测定：ATII（ng/ml）： 70.0 73.0 ARR 6.9 4.69 醛固酮肾素血管紧张素卧立位试验：2套 卧位 立位 醛固酮ALD（ng/ml）： 0.14 0.19 血管紧张素I测定:PRA（ng/ml）： 2.2 7.7 血管紧张素II测定：ATII（ng/ml）： 69.0 104.0 ARR: 6.4 2.5

诊断 处理

诊断：高血压病3级（很高危） 治疗：拜新同降压治疗。

随访 讨论

对于一些高血压患者，排除继发因素引起的高血压后可规律应用降压药物治疗。