高血压3级很高危-医联

主诉病史

【一般资料】男性,62岁,农民【主诉】反复头晕2年余，再发加重1周。【现病史】患者于2年前无明显诱因出现反复头晕，无头痛，与活动无明显相关，无视物旋转，无呕吐，无胸痛、胸闷，无心慌，无腹痛、腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无畏寒、发热，到当地诊所行输液治疗，具体用药不详，症状稍缓解，类似症状反复发作，此次于1周前再次出现头晕，来我院门诊就诊，测得血压182/86mmHg，立即予卡托普利舌下含服降压处理，患者为求进一步诊治入我院住院治疗，拟“高血压”收入住院，起病来患者精神软，饮食及睡眠欠佳，大小便正常。【既往史】否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.6℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:166/82mmhg。发育正常，营养中等，体型偏胖，表情自如，神志清楚，自主体位，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无苍白，舌居中，咽不充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓两侧对称，无畸形，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心率78次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛及反跳痛，莫非氏征阴性，双肾区无压痛和叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。肛门外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，活动自如，双下肢无浮肿。四肢肌力及肌张力正常，腱反射++。生理反射存在，病理反射未引出。【辅助检查】彩超：肝胆胰脾未见明显异常，双肾及肾上腺、输尿管未见明显异常，双侧肾动脉血流正常。心脏彩超：左室增厚，左室射血分数58%，主动脉瓣、二尖瓣轻度反流。心电图示：窦性心律，82次/分，正常心电图。血液分析：白细胞8.68*109/L，中性粒细胞比70.25%，淋巴细胞比率26.2%，血红蛋白126g/L，血小板169*109/L。血脂：总胆固醇：5.71mmol/L，甘油三酯：1.2mmol/L，低密度脂蛋白：4.6mmol/L。肝肾功能、心肌酶、电解质、血糖未见明显异常。高血压三项正常范围。皮质醇321.2nmol/L.

诊断处理

【初步诊断】 1.高血压3级很高危2.高脂血症【鉴别诊断】 1.嗜铬细胞瘤：支持点：有高血压、头晕；不支持点：无头痛、冒汗、心慌、恶心、呕吐等表现，肾上腺彩超未见明显异常；结论：暂不考虑。2.原发性醛固酮增多症：支持点:有高血压、头晕；不支持点：皮质醇激素正常，无低钾血症；结论：不考虑。【诊治经过】患者入院后予检测血压、心率，予苯磺酸氨氯地平、替米沙坦分散片降压，瑞舒伐他汀钙片调制，丹参酮改善循环等对症支持治疗。

随访讨论

【分析总结】高血压患者95%都是原发性高血压，但仍需要注意继发性高血压，主要有肾性高血压、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等疾病需要鉴别，在高血压治疗药物上，主要有ACEI、ARB、β受体阻滞剂、CCB、利尿剂、α受体阻滞剂等，药物选着上，针对有糖尿病者首选ACEI，针对心率快者可加用β受体阻滞剂，一种降压药物血压控制不佳者可用两种，如使用三种降压药需包含利尿剂，高血压常见的并发症有脑血管疾病、冠心病、心力衰竭、主动脉夹层、高血压肾病等，如血压控制良好，可大大的降低并发症的发生。