主诉 病史

患者，女，74岁， 主因“反复咳嗽、咳痰两个月，加重5d”于2016.4.24入院。患者1个月前无明显诱因出现咳嗽、咳黄色黏痰、鼻塞流涕等症状，偶有喘息，无发热、胸闷及呼吸困难等，就诊于当地社区服务站，给予头孢类药物口服，咳嗽症状无明显缓解。之前患者无明显诱因咳嗽、咳痰等症状加重，咳嗽夜间较重，咳黄色黏痰，量多难咳，就诊于我科门诊。

查体 辅查

查体：体温37.1度，双肺叩诊清音，呼吸音粗，双肺闻及散在爆裂音，心腹部未见异常。 实验室检查：血常规示白细胞计数8.52*109/L，中性粒细胞比例74.4%；红细胞沉降率（ESR） 41mm/L，痰培养、结核菌素试验、免疫类指标均阴性，1,3-β-D 葡聚糖检测均阴性。胸部CT示双肺多发斑片影，见支气管充气征，首先考虑炎性病变可能。

诊断 处理

初步诊断咳嗽原因待查，肺部感染，隐源性机化性肺炎。 先后给予头孢唑肟、左氧氟沙星抗感染，沐舒坦、痰热清化痰等治疗后，患者仍间断咳嗽，咳少量白色黏痰。复查实验室检查指标：血常规示白细胞计数7.18*109/L，中性粒细胞比例73.8%。多次痰培养、找抗酸染色、查痰找癌细胞均阴性；肺功能检查示阻塞性通气障碍，1秒用力呼气容积/用力肺活量66.48%。支气管镜检查未见异常，血气分析未见异常，复查胸部高分辨CT未见明显变化，仍见多发斑片影，无吸收。根据患者临床症状及实验室检查结果，高度怀疑悦韵孕，为进一步明确诊断行CT引导下胸部病变穿刺活检，病理诊断为上皮样肉芽肿炎，最后诊断为COP。停用抗菌药物，给予泼尼松30mg/次口服，1次/d。

随访 讨论

2天后患者咳嗽症状明显减轻，带药出院，继续服用泼尼松。2周后门诊复查，已无咳嗽、咳痰症状，一般情况好。胸部ct示双肺斑片影明显吸收。3个月后复查胸部ct示双肺斑片影基本吸收，无咳嗽等症状，无复发。现患者一般情况良好，已坚持服用泼尼松8个月，剂量维持在5mg/d,1次/d，随访至今未再复发。