主诉 病史

患者老年女性，68岁，既往非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞型）确诊17个月，已行6疗程R-CHOP方案化疗+2疗程美罗华单药巩固治疗+股骨、左上臂术区、淋巴引流区放疗，目前病情稳定。此次因“反复咳嗽、咳痰、发热3月余”入院。外院痰培养：肺炎克雷伯杆菌（多重耐药）；胸部CT示：1.左下肺新见斑片及不张影，考虑合并炎症改变，左肺舌叶新见斑片不张影，考虑炎症改变，建议抗炎后密切随访；2.左上肺斑片状密度增高影，考虑炎性改变；曾先后予以哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、美罗培南、伏立康唑等抗感染治疗，并联合甲强龙等，期间仍反复低热、少许咳嗽咳痰。

查体 辅查

辅查：(2015-10-10)血常规：白细胞计数5.9×10^9/L、中性粒细胞百分数66.90%、血红蛋白109g/L、血小板计数406×10^9/L、C反应蛋白196.1mg/L； (2015-10-10)血生化：丙氨酸氨基转移酶22.0U/L、天门冬氨酸氨基转移酶20.0U/L、乳酸脱氢酶761.0U/L、白介素-6 104.10ng/L、降钙素原0.068μg/L； (2015-10-12)血肿瘤标志物：铁蛋白491.2ug/L； (2015-10-13)红细胞沉降率测定(血液)：血沉73； (2015-10-13)自身抗体：抗Ro52抗体(A-Ro52)弱阳性（+/-）、核周型抗中性粒细胞胞浆抗体(甲醛敏感)弱阳性（+/-）。 (2015-10-13)肺穿刺常规病理示：“右肺”穿刺组织示：肺组织中见少量慢性炎细胞浸润，肺泡壁、肺泡腔见纤维组织增生伴纤维素样变性坏死。注：结合临床可符合机化性肺炎。

诊断 处理

诊治经过：患者入院后完善相关检查，结合患者影像学变化及既往治疗考虑隐源性机化性肺炎可能，但患者外院痰培养：肺炎克雷伯杆菌（多重耐药）及入院后血常规检查非特异性感染不能完全排除，给予头孢他啶他唑巴坦抗感染 。排除禁忌后于2015-10-13行CT引导下经皮肺穿刺+活检，术后病理回报为：肺组织中见少量慢性炎细胞浸润，肺泡壁、肺泡腔见纤维组织增生伴纤维素样变性坏死。注：结合临床可符合机化性肺炎。结合既往诊治，诊断为隐源性机化性肺炎，予以完善自身抗体等检查。患者于2015-10-14起口服泼尼松片 30mg 1/日治疗，发热、咳嗽等较前有所好转，2015-10-19复查胸部CT提示右肺病变较前有所吸收，请示上级医师后予以今日办理出院，出院后继续口服泼尼松片治疗，门诊随访。

随访 讨论

讨论：:隐源性机化性肺炎（COP）是一种原因不明的机化性肺炎，病程多在2~6个月以内，2/5的患者发病有类似流感的症状，如咳嗽、发热、周身不适、乏力和体重减轻等。常有吸气末的爆裂音。肺功能主要表现为限制性通气障碍，静息和运动后的低氧血症是一个常见的特点。多数患者对皮质激素有较好的反应。