主诉 病史

患者男，66岁，因“进行性吞咽困难6+月”入院。 患者于6+月前出现吞咽困难，偶有胸闷心悸等症状，不伴腹痛腹泻、恶心呕吐、进食后胸骨后疼痛、声音嘶哑、反酸嗳气等症状，患者未予重视，未予处理。症状逐渐加重，患者于10天前至眉山市中医院就诊，行食道钡餐示：食道胸上段（第3-4胸椎处）癌可能性大。胸部增强CT示：食道胸上段（主动脉弓上方平面）管壁增厚，可见软组织密度结节影，考虑肿瘤，病变后方可见右侧迷走锁骨下动脉经过。胃镜示：距门齿约20cm出可见新生物，表面充血，质脆，触血明显。病理诊断示：（食道）鳞状细胞癌。给予补液增强营养治疗（具体不详）。患者遂至我院就诊，门诊以“食管上段肿瘤”收入我科。患者自患病以来，精神可、睡眠较差、饮食如前述、大便无明显异常、小便夜尿次数较多、体重下降5kg。50年吸烟史，每日20支，未戒。

查体 辅查

查体：T：36.8℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：158/101mmHg。神志清楚，无病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。。颈静脉正常。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。双下肢无水肿。 专科情况：双侧锁骨上淋巴结未及。视：双侧呼吸运动均匀对称，无增强或者减弱。触：双肺触觉语颤对称无异常，未触及胸膜摩擦感。叩：双肺叩诊呈清音。听：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。 辅助检查：2016-5-7于眉山市中医院行食道钡餐示：食道胸上段（第3-4胸椎处）癌可能性大。2016-5-7于眉山市中医院行胸部增强CT示：食道胸上段（主动脉弓上方平面）管壁增厚，可见软组织密度结节影，考虑肿瘤，病变后方可见右侧迷走锁骨下动脉经过。2016-5-7于眉山市中医院行胃镜示：距门齿约20cm出可见新生物，表面充血，质脆，触血明显。病理诊断示：（食道）鳞状细胞癌。。

诊断 处理

诊断：1、食管上段鳞癌。完善相关术前准备后全麻下行“胸内无积液，轻度粘连；胸膜无种植； 腹腔内无积液，轻度粘连。腹膜无种植； 肿瘤位于食管上段，约2.0*1.5*1.5cm大小，侵及肌层，侵及周围脏器情况：无。 淋巴结肿大及侵犯情况：2、4、5、7、9、15、16、17、19组淋巴结肿大 食管上断端距离肿瘤上缘5cm，下断端距离肿瘤下切缘20cm。6. 术中特殊情况：术中见右侧迷走锁骨下动脉，从食管及肿瘤后方经过，致食管及肿瘤分离困难，为避免损伤血管，开胸行食管及肿瘤游离。”<食管>中分化鳞状细胞癌，侵及肌层，标本食管断端和胃断端，均未见癌累及。 <淋巴结>送检“2R组LN”5枚，“4R组LN”1枚，“7组LN”3枚，“9R组”1枚，“10L组LN”1枚，“16组LN”2枚，“17组LN”1枚，“19组LN”1枚，均未见癌转移。送检“9组LN”、“15组LN”为纤维脂肪组织，未见癌累及。