主诉 病史

患者男，66岁，因“进行性吞咽困难6+月”入院。患者缘于6+月前无明显诱因出现吞咽困难，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无胸闷胸痛，无发热，患者未行相关检查及治疗。2016年2月22日就诊于当地医院，查胃镜：距门齿25cm始环形溃疡，白苔，边缘呈结节状，触易出血。活检病理：鳞状细胞癌。2016年2月29日行胸腹部增强CT示：1、食管胸段不规则充盈缺损影，管腔不规则狭窄，,管壁僵硬，局部黏膜皱襞迷乱，破坏，造影剂通过略受阻，食管胸段癌可能；2、食管腹段旁淋巴结增大；3腹主动脉壁钙化。门诊以“食管中段癌”收入院。患者自患病以来，精神、睡眠、食欲一般，二便正常，体重减轻约4kg。

查体 辅查

T：36.7oC，P：92次/分，R：17次/分，BP：118/96mmHg。神志清楚，无病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。颈静脉正常。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。双下肢无水肿。 视：双侧呼吸运动均匀对称，无增强或者减弱。心尖博动未见异常，位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm，无异常隆起及凹陷。触：颈部未扪及肿大淋巴结，双肺触觉语颤对称无异常，未触及胸膜摩擦感。心尖搏动未触及异常，未触及心包摩擦感及震颤。叩：双肺叩诊呈清音。心界不大。听：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。各瓣膜区未闻及杂音。辅助检查：2016年2月22日就胃镜：距门齿25cm始环形溃疡，白苔，边缘呈结节状，触易出血。活检病理：鳞状细胞癌。2016年2月29日行胸腹部增强CT示：1、食管胸段不规则充盈缺损影，管腔不规则狭窄，管壁僵硬，局部黏膜皱襞迷乱，破坏，造影剂通过略受阻，食管胸段癌可能；2、食管腹段旁淋巴结增大；3腹主动脉壁钙化。

诊断 处理

诊断：食管中段癌 完善相关术前准备后全麻下行“经左胸后外侧食管癌切除+胃代食管+胃食管弓上吻合术+系统淋巴结清扫术”，术中见“胸腔无明显粘连，胸腔无积液，肺裂发育可，肺表面碳末沉着；肿块位于食管上段，上缘距主动脉弓下缘约1cm，活动度差，切除后剖视呈腔内型，大小约10cm，侵及外膜；腹腔无粘连，无积液，肝脾无肿大；左肺门、隆突下、左下肺韧带、胃左等多处淋巴结肿大，予清扫。 术后病检回示：食道肿瘤，侵及食管外膜层，具体类型待免疫组化检测。送检“食道残端”和标本胃断端，均未见癌累及。 <淋巴结>送检“3组LN”（1/1）枚、“7组LN”（1/4）枚、“9组LN”（1/4）枚、“17组LN”（1/3）枚，查见癌转移。送检“2R组LN”3枚、“2L组LN”1枚、“4L组LN”2枚、“5组LN”2枚、“6组LN”2枚、“8组LN”5枚、“9R组LN”1枚、“10L组LN”3枚、“10R组LN”1枚、“15组LN”2枚、“16组LN”2枚，均未见癌转移。以上报告已于2016年3月17日发出。 补充报告： <食道>低分化鳞状细胞癌，免疫组化示癌细胞PCK（+）、CK5/6（+）、P63（+）、P40（+）、Syn（-）、CgA（-）、HMB45（-）、S100（-）、Vim（-），支持诊断。