主诉 病史

48岁女性，因发现左乳肿物1年余，增大1月入院。

查体 辅查

查体：双侧乳腺外观正常、对称，皮肤无红肿、溃疡、增厚、橘皮样变、酒窝症，双侧乳头无内陷，无溢液，左乳上象限可扪及一肿物，大小约1.5cm，质硬，无压痛，边界尚清，活动性可，余双乳未扪及肿物，双侧腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。 我院乳腺B超结果示：左乳11点距乳头约20mm可见一大小约16.5x14.5mm低回声区，BI-RADS IVA级。

诊断 处理

入院后完善各项检查，行左乳肿物微创旋切术， 术后病理：（左乳12点）浸润性筛状癌，免疫组化：Her-2约5%肿瘤细胞膜不完全着色（+），Ki-67肿瘤细胞约20%阳性。 ER总分TS为7分=PS5分+IS:2分，PR总分TS为8分=PS5分+IS3分。E-Cadherin（+），P53（-），EGFR（-），CK5/6（-）、P63（-）显示肌上皮消失。 遂行3T乳腺磁共振平扫+增强+MRS,诊断意见:双侧乳腺形态对称，腺体呈多腺体型。 1、左乳内上肿物切除术后：其上方后部腺体异常强化结节，不除外多灶乳腺癌或肿瘤部分残留可能，符合BI-RADS-MRIⅣ类改变。 2、双乳内散在多个圆形、卵圆形长T2信号影，考虑囊肿，符合BI-RADS-MRIⅡ类改变。 3、双乳散在多发持续强化结节信号，考虑增生结节，符合BI-RADS-MRIⅡ类改变。 胸部及上腹部CT未见异常。 六天后在全麻下行左乳癌保乳根治+左腋窝前哨淋巴结活检术。 术中冰冻：前哨淋巴结)淋巴结未见癌（0/3）。 术后病理结果示：（左乳12点）浸润性筛状癌，免疫组化：Her-2约5%肿瘤细胞膜不完全着色（+），Ki-67肿瘤细胞约20%阳性。 ER7分，PR8分。E-Cadherin（+），P53（-），EGFR（-），CK5/6（-）、P63（-）显示肌上皮消失。 前哨淋巴结未见转移癌（0/3），边缘组织未见癌。

随访 讨论

乳腺浸润性筛状癌(invasive cribriform carcinoma,ICC)较少见,占乳腺癌的0.8%～3.5%，2003年WHO《乳腺和女性生殖系统肿瘤病理学和遗传学》将ICC确定为独立的浸润性乳腺癌类型,其组织学特征是癌细胞团巢呈筛状结构浸润性生长,外形多不规则且常有成角。肿瘤细胞较小,胞质顶浆分泌是其特征之一。细胞核显示轻到中度多形性,核分裂象少见。间质反应性纤维母细胞增生易见。常常并存筛状型DCIS和TC。ICC淋巴结 转移少见,预后较好。