主诉 病史

老年男性，1月前无明显诱因家人唤其吃饭时,发现患者神志不清,呼之不应，旁有呕吐物，肢体活动障碍，遂来我院急诊科。既往有“高血压病”2年，不规律用药，否认糖尿病。

查体 辅查

查体：T41.3℃，Bp 180/100mmHg,昏迷状，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性罗音。四肢肌张力稍增高，四肢肌力0级，病理症未引出，脑膜剌激征阴性。 辅查： 1.MRA示多支脑血管病变：左侧大脑后动脉P2段以远及重度狭窄，脑动脉硬化；左侧椎动脉极纤细，考虑管腔闭塞与先天发育异常鉴别； 4.双侧蝶窦、筛窦炎。 2.头颅MR示：1.双侧小脑半球、中脑、双侧基底节区及额顶枕颞叶多发大面积脑梗死，脑萎缩。 2.第三脑室可疑占位，考虑陈旧血肿与肿瘤鉴别。

诊断 处理

诊断：1.脑梗死（基底动脉尖综合征）,2.肺炎,3.高血压病3级（很高危组） 治疗：入院后转入ICU，予气管切开、改善循环、强心、利尿，化痰、抗炎（美平注射剂 1.0 Q8h ）及营养神经等治疗。经治疗，患者无发热，痰较前明显减少。后家属因为经济原因要求出院，出院时患者无明显发热，呈昏迷状，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量湿性罗音。

随访 讨论

患者未返院复查。该病表现为基底动脉尖端堵塞或狭窄，导致供血区脑组织梗死，该处分出两对动脉：大脑后动脉和小脑上动脉，供血区域包括中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶，受损后表现为眼球运动、视力障碍，觉醒和行为障碍，伴有记忆力丧失，预后较差。