主诉 病史

主诉：患者女性，48岁，因“子宫切除术后8天，腹痛、腹胀3天”,由我院妇科转入普外科。 现病史：患者因 “宫颈癌”, 于2016-04-01在全麻下行“广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术”。术后病理检查报告：低分化鳞状细胞癌，双宫旁及阴道壁切缘未见癌累及。淋巴结未见转移癌(0/26)。增殖期子宫内膜，腺肌瘤。左侧卵巢黄体囊肿，右侧卵巢滤泡囊肿，双侧慢性输卵管炎。免疫组化结果显示:CEA(－),CK5/6(++),Ki-67(70%+),P16(++),P53(70%+),P63(+),GST-π(++),PgP(－),TOPOII(+)。术后予以抗感染、止血等对症支持治疗。术后第二天肛门排气，第四天夜间自解大便，术后第五天进食流质饮食后出现腹胀，伴恶心、呕吐1次。查腹部平片：右腹显示多发宽窄不等、阶梯状排列的气液平面。左中腹大跨度充气扩张的弹簧状粘膜皱襞肠曲及无粘膜皱襞肠曲，未见明确结肠充气扩张。考虑小肠梗阻。予以禁食，灌肠、二甲硅油散口服治疗，腹胀无缓解，肝门停止排气、排便，请普外科会诊后于2016-04-08转入普外科。

查体 辅查

体检：T：36.8℃ P 79次/分 R：20 次/分 BP 115/78 mmHg 皮肤、巩膜无黄染，心、肺听诊无异常。腹部膨隆，未见胃肠型及胃肠蠕动波，无腹壁静脉怒张，腹式呼吸活动不受限，下腹正中可见一纵行手术切口疤痕，长约15cm,切口愈合好，尚未拆线。腹肌柔软，中下腹轻压痛，无反跳痛，肝区无压痛，肝浊音界位置正常，肝脾未触及， Murphy征（-），移动性浊音（-），双肾区无压痛及叩痛，肠鸣音弱，未闻及血管杂音。 辅助检查：1.血常规：WBC 11.2x109 /L，HGB 108 g/L，N 71%； 2.生化：TBIL 6.5μmol/L，DBIL 3.2μmol/L，TP 65.5g/L，ALB 37.2g/L，ALT 22U/L，AST 3 1 U/L，；电解质正常。 3.立位腹部平片：考虑小肠梗阻。 4.CT：子宫切除术后改变并低位小肠梗阻。

诊断 处理

诊断：1.术后早期炎性肠梗阻； 2.宫颈癌术后（低分化鳞状细胞癌Ib1期）。 治疗：转入普外科后给予禁食水、胃肠减压、胃管注入中药、中药灌肠、抗感染、制酸、应用生长抑素抑制消化液分泌、补液及营养支持等治疗。4月10日拆除切口缝线。4月13日复查立位腹部平片示：不全性小肠梗阻。4月21日做腹部CT报告：子宫切除术后改变，并低位小肠梗阻（粘连性），建议治疗后复查。左肾小囊肿可能。继续上述治疗，4月25日始肛门自主排气、排便，每日2-4次，少许黄褐色粪渣样便。腹胀减轻。4月26日复查腹部立位平片示：不完全性小肠梗阻，较前减轻。4月27日拔除胃管，嘱患者适量饮水。饮水后无不适,28日始给予全流质饮食，,5月2日始给予半流质饮食，无不适，大便基本正常。5 月6日复查腹部立位平片未见明显异常。5月8日出院。随访半月无不适.

随访 讨论

随访讨论：术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO)是一种特殊的肠梗阻．它主要是指发生在腹部外科术后早期(通常在2周内)，因腹部手术创伤及腹腔内无菌性炎症等原因引起的肠壁水肿及渗出，形成的动力性和机械性障碍并存的粘连性肠梗阻，其发生率为0．69％～14％．是腹部外科手术后常见的并发症之一。EPISBO有着独特的诊断治疗方法，除非合并绞窄、穿孔、出血等，EPISO一般采取非手术治疗，包括禁食禁水，胃肠减压．应用生长抑素抑制肠液分泌，激素治疗等，但治愈时间较长。