主诉 病史

44岁 反复下腹胀痛2年，发现宫内异常回声2+月。 2000年行腹式输卵管结扎术。 平素月经尚规律，量中等偏多，经色暗红，有小血块，有痛经，无异常阴道流血史，白带正常。 G4P2A2，早孕人工流产一次、药物流产一次

查体 辅查

外阴：发育正常。阴毛分布正常； 阴道：通畅，未见异常分泌物，粘膜正常无充血、水肿，无血污。 宫颈：光滑，常大。无接触性出血，无抬举痛，未见活动性出血；已婚已产。 宫体：前位，质中，常大，无压痛； 双附件：左侧未扪及明显包块，无触痛。右侧附件区增厚，压痛（+/-）。 妇科B超：子宫内膜增厚、不均，考虑子宫内膜增生过长。多发性子宫肌瘤。右侧宫旁囊性肿块，考虑输卵管积液。

诊断 处理

诊断： 1.腹痛盆腔包块查因 2.宫内异常回声查因 3.多发性子宫肌瘤 处理：宫腔镜检查+诊断性刮宫+腹腔镜下双侧输卵管切除术+腹腔镜下子宫肌瘤切除术

随访 讨论

讨论：该患者术前B超提示右侧宫旁囊性肿块，考虑输卵管积液。且子宫内膜增厚，不均，加上患者有反复下腹胀痛，需要排除恶性病变可能。故需宫腔镜检查并诊刮，附件囊性包块和子宫肌瘤则可腹腔镜下处理。