代谢性脑病-医联

主诉病史

主诉、病史：患者老年女性，1小时前无明显诱因出现意识不清，呼之不应，有小便失禁，来我院急诊科，急查血常规：白细胞28.6×109/L，中性粒细胞计数18.59×109/L，血糖4.9mmol/L，血气分析PH＜6.8PCO2：14mmHg，急诊系列：尿素氮14.19mmol/L，肌酐170mmol/L，测血压91/33mmHg，给予扩容、升压，补充葡萄糖治疗，病程中患者有恶心、呕吐，有高血压多年，确诊糖尿病3年，未检测血糖，自服唐愈胶囊，10天前曾因恶心呕吐伴头晕，诊断为急性肾衰、代酸。

查体辅查

查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血常规：白细胞28.6×109/L，中性粒细胞计数18.59×109/L，血糖4.9mmol/L，血气分析PH＜6.8PCO2：14mmHg，急诊系列尿素氮14.19mmol/L，肌酐170mmol/L；D-二聚体 3610ng/ml，FDP 22.51ug/ml，胸片提示：双下肺炎症

诊断处理

诊断：代谢性脑病、代谢性酸中毒治疗：入ICU后血压70/35mmHg，给予扩容，多巴胺升压，碳酸氢钠纠正酸中毒，美罗培南抗炎治疗，患者处于高凝状态，给予低分子肝素皮下注射抗凝对症，5小时后患者血压回升，复测血气PH7.06，同日下午患者神志转清，入院后第3天患者血压平稳，复查血气：PH：7.66，血钾：2.89mmol/L，考虑患者代谢性碱中毒，可能与合并低钾血症有关，给予静脉补钾治疗，入院后第6天复查血气正常，转入神经内科，继续给予营养脑细胞，调节血糖，好转后出院。

随访讨论

随访、讨论：代谢性脑病是由于全脑中枢神经系统受抑制引起的脑功能障碍而出现多种临床现象。轻者有行为障碍、精神错乱或伴癫痂、偏瘫等脑局部损害表现。重者昏迷、去大脑或去皮质强直。代谢性脑病绝大部分以急性和亚急性起病。慢性起病者少见。大多为急起的头痛、恶心、呕吐、精神症状或错乱、意识障碍；也可伴有痉挛、抽搐、肌张力增高、锥体束或锥体外系损害的临床表现。