主诉 病史

患者男，26岁。 主诉：便血4天，呕血2天，精神异常1天。 现病史：患者4天前无明显诱因出现解黑便1次，量不详，至当地医院住院，给予止血、抑酸等治疗期间间断解暗红色血便数次，量多，具体量不详，1天前出现呕血1次，量少，半天前再次解暗红色血便，量大，伴心慌、恶心、腹痛、腹胀，无呕吐、胸闷、头晕、头痛，遂急转入我院，消化内科内镜下止血，术后输血、止血、补血补液后消化道出血停止，治疗期间患者出现顽固性低钠血症，给予补钠、停用特利加压素后血钠逐渐恢复正常，血钠恢复1天后患者出现谵妄，兴奋与淡漠交替等精神异常症状，现为求进一步诊治收入神经内科。

查体 辅查

神经内科查体：浅昏迷、言语不清，颅神经（-），颈软，肌力肌张力查体不合作，四肢腱反射对称存在，病理征（-）。感觉系统检查、共计运动检查不合作。 检查：血常规、尿常规、大便常规+隐血、大生化，颅脑平扫、增强+弥散成像MRI检查。检查结果见下图。

诊断 处理

神经内科诊断：代谢性脑病 治疗：患者转入神经内科后首次检查大便隐血阳性，继续给予洛赛克、善宁等止血抑酸治疗，给予贝科能、田力、力命等营养支持治疗，同时给予申捷、欧兰同、弥可保等营养神经、改善循环治疗。

随访 讨论

患者现状：现患者病情好转，神清语利，大便隐血阴性。 关于代谢性脑病：本病是脑组织受生化内环境的影响，发生代谢变化，导致脑功能障碍。常见的病因有：糖尿病、尿毒症、高血钙症及肝功能衰竭等。往往脑功能障碍显著，但病理形态变化不明显。提示本型脑病的性质主要是生化性障碍。 上级医生指示：代谢性脑病常见于消化道大出血或因其他原因失血过度的患者，也见于血钠由极低状态经治疗后迅速转变至正常状态的患者，患者脑组织因供血不足或电解质紊乱发生代谢障碍，代谢性脑病好发于基底节区的灰质核团，致患者出现运动障碍及精神异常。本例患者病史上，精神症状出现前的消化道大出血以及血钠的较大波动，为代谢性脑病的诊断提供了依据，本例磁共振影像上可以清楚的见到基底节区的尾状核以及鞘核T2信号增高，也支持代谢性脑病的诊断。