主诉 病史

患者62岁男性，因“体检发现右肺中叶结节1年余，发现结节增大2天”入院。1年前患者体检时发现右肺中叶结节，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛，无心慌、气促，无畏寒、发热，建议定期复查，2天前患者再次体检时查胸部CT示右肺中叶结节较前增大，现患者为求进一步治疗，门诊拟“右肺中叶结节”收入科，自起病以来，患者无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无发热、寒战，无肢体疼痛、关节疼痛，无声音嘶哑，精神、食欲可，大小便正常，近期体重无明显变化。

查体 辅查

查体无阳性体征。辅查胸部增强CT示1、右肺中叶内侧段占位性病变，不除外周围型肺癌可能，请结合临床及旧片对比；2、纵隔及右肺门淋巴结钙化。

诊断 处理

患者1年前发现右肺中叶内侧段类圆形磨玻璃密度影，大小约7mm×6mm，建议定期复查，此次体检复查发现该毛玻璃结节明显增大，大小约15×13mm，边缘毛糙，其内密度不均，见不规则空泡形成，内壁不光整，部分外壁由血管构成，可见血管纠集征及邻近胸膜凹陷征，高度怀疑周围型肺癌，有手术指征，完善相关检查，无远处转移，于是行右肺中叶结节切除术，术中冰冻病理诊断高分化腺癌，进一步行右肺中叶肺癌根治术，术后恢复良好。

随访 讨论

随着胸部CT，特别是低剂量螺旋CT检查在肺部的广泛应用，越来越多的肺部结节被发现。对于肺部磨玻璃影（GGO）或其他非实性结节，NCCN2015指南的处理原则：a．结节直径<5mm，12个月后复查CT，如稳定，每年LDCT检查，至少持续2年。b．结节直径5-10mm，6个月后复查CT，如稳定，每年LDCT检查，至少持续2年。c．结节直径>10mm，3-6个月后复查LDCT，如稳定，可以6-12个月后复查LDCT，或者活检或手术切除。以上动态观察中如果发现结节增大或者实性变，除直径<5mm者可以考虑3-6个月动态复查LDCT外，其他均应手术切除。该病例在动态观察中结节明显增大，有手术指征，最终病理确诊腺癌，预后有待进一步随访。对于指南的应用，如有错漏，恳请各专家批评指正。