肺癌伴发肺部感染-医联

主诉病史

【一般资料】男性,,68岁【主诉】发现肺癌3月余，憋喘伴咳嗽咳痰4天【现病史】患者3月前无明显诱因反复出现刺激性干咳，伴有发作性呛咳气急，当时无痰中带血，自行服药症状不缓解，在当地医院查胸部CT示右肺占位，其后去徐州四院就诊，予以肺部增强CT及穿刺活检病理示"肺鳞癌"，联系外科手术风险大，与家属沟通后排除化疗禁忌行GP（吉西他滨+奈达铂）化疗一次，近期在我院行第二次化疗，当时症状缓解出院；4日前劳累后再次出现咳嗽咳痰，痰粘稠难咳，阵发性胸闷心慌，无胸痛不适，无发热畏寒，无腹痛腹胀腹泻，无呕血黑便，在家自服药（具体不详），效果欠佳，今为求系统治疗及行第三次化疗特来我院收入我科，发病来，患者神清精神欠佳，活动后胸闷心慌，咳嗽偶有痰中带血，无恶心呕吐，无头晕头痛，二便尚正常。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:135/80/mmhg。意识清晰，言语流利，体型偏瘦，步入病房，查体尚合作。全身皮肤黏膜无黄染，无皮下出血点，浅表淋巴结未触及肿大及压痛；头颅无畸形，面纹对称，面部萎黄，耳鼻无异常分泌物，巩膜无黄染，结膜无充血，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏；口唇稍紫绀，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体不大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软平坦，无包块，胃脘轻压痛无反跳痛，肝脾肋下未触及，莫氏征（-）,麦氏点无压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常无亢进。脊柱四肢无畸形，活动可；四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。双下肢无水肿。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.肺结核：肺结核表现为咳嗽咳痰潮热盗汗消瘦，肺结核球易与周围型肺癌混淆，肺结核球多见于青年病人，病变常位于上叶尖、后段或下叶背段，一般增长不明显，依据胸部ct及痰找结核杆菌及支气管镜活检病理等可鉴别。2、肺脓肿：肺脓肿常有吸入性肺炎病史，急性期有明显的感染症状，痰量多，呈脓性，有臭味，X线平片上空洞壁较薄，内壁光滑，有液平面，脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性病变，依据胸部X片，ct、气管镜等可鉴别。【诊治经过】入院后给予注射用美洛西林钠舒巴坦钠治疗，完善相关辅助检查：血生化、肿瘤指标、腹部彩超、PPD试验等进一步确诊及明确各项危险因素。药物予以头孢抗感染、多索茶碱甲强龙解痉平喘、阿扎司琼止吐、异丙嗪甲强龙缓解化疗毒副反应、泮托拉唑保护胃肠道及对症支持治疗。待排除化疗禁忌后行化疗。