主诉 病史

70岁女性，既往高血压病30余年，最高收缩压200mmHg，未服药。主因“反复咳嗽、咯血10天”入院。 10天前无明显诱因出现咳嗽，程度轻，与体位、时间、进食无明显关系，不影响睡眠，伴间中咯血，为鲜红色、量少，不伴其他不适，5天前至我院门诊就诊，查鼻咽镜未见明显异常，查胸片示左下肺炎症，遂入院。患者近期一般情况可，体重无变化。

查体 辅查

查体：体温 37.2度，血压189/99mmHg，脉搏98次/分，呼吸19次/分，双肺呼吸音稍低，双下肺可闻及湿性啰音，以左下肺明显。余无明显异常。 辅助检查：血常规 WBC 23.5*10E9/l，D-D 3.78ug/ml，AFP3.27ng/ml，CRP、ESR、PCT、结核抗体、病原学检查未见明显异常。胸部CT平扫示：左肺下叶团块软组织密度灶，纵膈及左侧肺门多发稍大淋巴结，建议CT增强排除肿瘤；双肺炎症。

诊断 处理

诊断：肺恶性肿瘤（左侧）、肺炎（双侧）、高血压（3级，很高危）。 予邦亭、卡巴克络止血治疗；拜复乐抗感染治疗；建议患者行支气管镜、肺穿病理检查明确，但患者及家属表示先行抗感染治疗，观察疗效再决定。 消炎治疗1周后复查胸部CT示：左肺下叶病变较前稍缩小，肺癌待排。遂行肺穿，病理示：腺癌（腺泡状为主）。

随访 讨论

明确诊断后，完善头颅CT、骨扫描、全身浅表淋巴结、腹部彩超未见肿瘤转移，建议可行手术治疗，患者及家属考虑后决定行靶向药物治疗，予吉非替尼治疗。 讨论：老年女性，近期无明显诱因出现咳嗽咯血，无其他不适，则首先考虑肺癌：尽管患者特异性肿瘤指标未见明显升高，但病理学依然支持肿瘤诊断。