主诉 病史

中年女性性，因“转移性右下腹痛14h”入院。 患者约14小时前无明显诱因出现脐周持续性胀痛不适，无他处放射，疼痛无进行性加重，无发热，无恶心、呕吐等不适；疼痛逐渐转移并固定于右下腹部，呈持续性胀痛，伴呕吐非咖啡样胃内容物1次，无发热、畏寒，无恶心、呕吐，大便稍烂，无血便、黑便，无压痛，无伴尿频、尿急、尿痛等不适，遂至我院急诊就诊，予口服“消炎药”治疗，自述症状改善有限。现为进一步诊治，急诊拟“急性阑尾炎”收入我科；起病以来，患者精神胃纳一般，睡眠可，大便如上述，小便正常，体重无明显下降。

查体 辅查

外科情况：全腹平，未见胃肠蠕动波或局部隆起，右下腹腹肌稍紧张，伴压痛、反跳痛，全腹未触及包块、结节，肝、脾肋下未触及，肝脾区、双肾区无叩击痛，移动性浊音（－），肠鸣音2-3次/分，腰大肌征（－），闭孔内肌征（－）。

诊断 处理

急性阑尾炎 于手术室急诊行阑尾切除术，患者取平卧仰位，常规络合碘消毒铺巾。取右侧下腹麦氏切口长经3cm，依次切开各层入腹。右结肠旁沟可见粘稠脓性液体，吸尽。探查见阑尾炎位于右髂窝，盲肠后位，被大网膜包裹。分离大网膜，提出阑尾于切口外，见阑尾长约7cm，化脓未见穿孔。分离切断阑尾系膜，近端结扎止血。于盲肠近阑尾根部约0.3cm做一荷包，暂不收紧。距阑尾根部约0.3cm结扎阑尾，远端切除，残端分别以碘酊、酒精、生理盐水处理，荷包包埋残端满意。查无出血，纱布擦拭腹腔干净，依层缝合切口各层，术后清点器械纱布对数，手术顺利，术中出血约2ml，术后安返病房。

随访 讨论

术后病理回报：急性化脓性阑尾炎 急性阑尾炎要注意鉴别诊断，包括胃十二指肠溃疡急性穿孔，急性胆囊炎，右侧输卵管结石，妇科的右侧异位妊娠破裂，右侧卵巢囊肿扭转等。