主诉 病史

患者，男，23岁，主诉：右下腹痛2天，伴恶心呕吐1天。患者2天前无明显诱因出现上腹痛，逐渐转移到下腹，后局限与右下腹，可忍受，当时未重视，1天前出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量少，遂到我院就诊。发病以来，无发热，大小便正常。

查体 辅查

查体：生命体征平稳。腹肌略紧，右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，未扪及包块，结肠充气实验（-），腰大肌实验（+），闭孔內肌实验（-）。腹部彩超：右下腹低回声团块，阑尾炎可能。

诊断 处理

初步诊断：急性阑尾炎。予在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术中见阑尾位于盲肠后位，长约５cm，充血、肿胀，未见穿孔，表面附着淡黄色脓苔，阑尾区域少许渗液。术中诊断：急性化脓性阑尾炎。术后送病理。

随访 讨论

术后予抗感染、支持治疗，恢复良好。 讨论：原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗，以达到：①迅速恢复；②防止并发症的发生；③对已出现并发症的阑尾炎也可以得到良好治疗效果；④去除以后有可能反复发作的病灶；⑤得到正确的病理结果。但是临床上急性阑尾炎由于病情轻重、来院迟早、病人年龄及体质强弱等等原因，与某些疾病难以鉴别，导致没有及时进行手术或术中发现误诊的情况时有发生。因此医生们应认真询问病史，进行详细的体格检查，排除其他类似症状的疾病，不可因阑尾炎常见病，手术小而轻视。