主诉 病史

患者中年女性，以“咳嗽咳痰2个月”为主诉入院。 现病史：患者2个月前出现咳嗽咳痰，痰为白色泡沫状痰，咳嗽时伴胸痛，患者于当地医院应用“红霉素、阿奇霉素”20余天未见明显好转后停用，4天前患者开始口服“拜复乐”控制，患者咳嗽咳痰症状仍未见明显好转，现患者为求进一步诊治就诊于我科。 患者病来有乏力，无恶心呕吐，能平卧，无睡眠时憋醒症状，无双下肢水肿。无腹痛腹胀，偶有尿频尿急尿痛，大便干燥，平均2-3/次，饮食可，睡眠不佳，近期体重未见明显变化。

查体 辅查

查体：T 36.4℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 105/79mmHg，神志清，周身皮肤无黄染，无瘙痒，无压痛。巩膜无黄染，结膜无苍白，球结膜无水肿，口唇无发绀，颈静脉无充盈，颈部浅表淋巴结未触及。右肺呼吸音弱，未闻及干湿啰音，心音钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。肝肾区无叩痛，双下肢无水肿。 辅助检查：胸部CT：右肺下叶不规则片状致密影；右侧胸膜局限性增厚。肺功能：肺通气功能正常；小气道功能正常。胸部增强CT：右肺下叶占位性病变伴阻塞性炎症可能性大；左肺下叶致密斑片影；双肺陈旧性病变；右侧胸腔积液。 入院后完善检查：凝血五项:D-dimer 443ug/L;血常规+BG:淋巴细胞计数 1.0810^9/L;嗜酸细胞计数 0.0310^9/L;嗜碱细胞计数 0.0010^9/L;红细胞计数 3.5510^12/L;血红蛋白 104g/L;红细胞压积 32.70%;平均血红蛋白浓度 318.00g/L;血型 O 型;RH血型 阳性;CA125:癌抗原125 43.86IU/mL;尿常规:尿蛋白 +- 0.1 g/L;肝功能、心肌酶谱:总蛋白 56.9g/L;白蛋白 34.2g/L;前白蛋白 0.14g/L;乳酸脱氢酶 122U/L;胱抑素C 0.49mg/L;高密度胆固醇 0.90mmol/L;载脂蛋白A1 0.94g/L;钙 1.96mmol/L;一般细菌涂片检查:细菌涂片结果 找到革兰阳性球菌找到革兰阴性杆菌;血气分析:酸碱度 7.400;实际碳酸氢盐 26.7mmol/L;标准碳酸氢盐 26.2mmol/L;血氧饱和度 94.9%;1-3-β-D葡聚糖定量检测:1-3-β-D葡聚糖 <10。PPD为阳性。 支气管检查：声门活跃，从气管中下段至隆突，右前壁广泛白色坏死物附着，局部结节状突起，管腔狭窄变形。右肺下叶外后基底段可见白色坏死物附着，粘膜充血水肿，管腔狭窄，于右肺下叶外后基底段间嵴取活检2块。双肺其余亚段以上各级支气管未见狭窄和阻塞。结核菌培养【仪器法】:结核分枝杆菌DNA 阳性;结核感染T细胞斑点试验:混合淋巴细胞培养 50细胞数;A抗原刺激+γ-干扰素 78SFCs/2.5*105PBMC;B抗原刺激+γ-干扰素 88SFCs/2.5*105PBMC;结论 经结核分支杆菌特异性A和B抗原刺激后患者呈阳性反应，提示;结论 患者存在结核感染，是否为活动性结核病，请结合临床进行判断。;结果 阳性。

诊断 处理

予患者II级护理，普食，其仙抗炎治疗。 胸科医院会诊：诊断为继发性肺结核（右下）；右结核性胸膜炎；气管结核，建议患者于胸科医院进一步诊治。 诊断 : 继发性肺结核（右肺下叶）；右侧胸腔积液结核性胸膜炎；气管结核；低钙血症

随访 讨论

继发性肺结核病是指再次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多见于成年人。可在原发肺结核病后很短时间内发生，但大多在初次感染后十年或几十年后由于机体抵抗力下降使暂停活动的原发病灶再活化而形成。