主诉 病史

主诉：右下后牙冷热刺激疼痛1月余。 现病史：右下后牙1年前曾因楔状缺损进行充填治疗，6月前始有食物嵌塞不适，近1月来冷热刺激疼痛明显，今来诊求治疗。 既往史：体健，否认全身系统性疾病，否认药敏史，否认重大手术史及输血史，否认家族性遗传病史。

查体 辅查

检查：46颊侧近颈部见牙色充填物，边缘密合，远中近颈部探及龋洞，探痛明显，叩痛（-），无明显松动，牙龈无明显红肿，冷测迟缓痛 X线示：46远中龋坏低密度影至髓，根尖未见明显异常

诊断 处理

诊断：46慢性牙髓炎 治疗计划：46根管治疗+桩冠修复 治疗：1. 46碧兰麻局麻下，去腐未净露髓，开髓，揭髓室，探及MB、ML、DB、DL四个根管口，降牙合，置非砷慢失活剂，氧化锌水门汀暂封，嘱勿用患牙咬物。 2.主诉：右下后牙上次治疗后疼痛缓解 检查：46暂封物在，叩痛（—），牙体无松动，牙龈无明显红肿。 处置：46去除暂封物，拔残髓，10号C锉疏通根管，干燥根管，电测工作长度WL：MB=ML=17mm，DB=DL=17.5mm。EDTA下，常规预备至35#，3%过氧化氢和0.9%生理盐水冲洗+超声荡洗根管交替进行。隔湿，干燥根管，封CP棉球, 氧化锌水门汀暂封。嘱勿用患牙咬物。 3.主诉：右下后牙上次治疗后无不适。 检查：46暂封物在，叩痛（—），牙体无松动，牙龈无明显红肿。 处置：46去除暂封物，取出棉球，生理盐水冲洗并干燥根管，复测工作长度同前。进口根充糊剂+牙胶尖冷侧压根管充填，氧化锌水门汀暂封。术后拍片示：46根充恰填。嘱勿用患牙咬硬物。 建议：46桩冠修复

随访 讨论

食物嵌塞是人们在咀嚼食物的过程中，由于各种原因致使咀嚼物被咬合压力楔入相邻牙的牙间隙内的一种疾病，容易致使局部牙体及牙周组织受到破坏。在正常人口腔中的牙齿排列整齐，牙与牙之间紧密接触，不易发生食物嵌塞。但是，随着牙齿磨损和不断的生理萌出移位，或者因各种疾病的侵害，牙齿接触点松弛，就容易发生异物嵌入。 在本病例中，右侧下颌第一磨牙的龋坏发生在远中近牙颈部，根据患者的长期食物嵌塞史和术前X片，可以推测龋坏是因食物嵌塞所致。食物嵌塞是一种常见并容易导致龋病甚至牙髓根尖周病变的一种口腔疾病，治疗方法有多种，需要依据嵌塞的原因、部位、类型、牙齿的症状、咬合关系和邻牙的连接关系等多方面因素来进行诊断治疗的。早期可行保守治疗，一般以充填、调牙合为主；晚期当并发牙髓根尖周病变或存在邻牙合面、牙尖或边缘脊缺损时，需要通过修复治疗来恢复患牙正常的咬牙合和邻接关系，以保持牙齿正常的功能。