主诉 病史

患者男、49岁。因“双侧持续性鼻塞1年”入院。 该患缘于1年前无明显诱因出现鼻塞，持续性，伴黄涕，右侧为重，伴右眼溢泪，伴鼻腔异位，伴嗅觉减退。无睡眠打鼾，无涕中带血，无喷嚏。2015年3月曾于当地医院行手术治疗，症状未见明显缓解。现为求明确诊断及治疗就诊于我院，门诊检查后以“鼻腔肿物（双）”收入院。病程中患者饮食、睡眠良好，大小便正常。 吸烟史30年，半包/天，少量饮酒史。

查体 辅查

鼻：外鼻无畸形，双侧鼻腔见粉红色息肉样物，伴少量脓性分泌物，鼻腔粘膜充血，双侧下鼻甲肥大，鼻中隔左偏，各副鼻窦区无压痛。 喉部16(电子耳鼻咽喉镜)。影像所见：双侧鼻腔见苍白色新生物，右侧堵满鼻腔，前端有伪膜，后端突至后鼻孔及鼻咽部。鼻咽部未见新生物影像诊断：检查项目：3.0T鼻窦平扫加增强(动态)。影像所见：双侧额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦、鼻腔、鼻咽内可见多发团块状等T1短T1、等T2长T2信号，与周围鼻甲窦壁分界欠清，增强扫描呈不均匀强化。影像诊断：鼻窦鼻腔鼻咽改变，考虑占位病变，请结合临床。检查项目：鼻窦CT（冠位＋轴位）。影像所见：左侧蝶窦窦壁周围可见增厚的软组织影，双侧额窦、右侧蝶窦、双侧筛窦、双侧上颌窦内密度增高，呈软组织密度。右侧鼻腔内见软组织密度影，左侧下鼻甲显示不清。鼻中隔偏曲。影像诊断：左侧蝶窦粘膜增厚。双侧额窦、右侧蝶窦、双侧筛窦、双侧上颌窦炎症。右侧鼻腔内见软组织密度影，请结合临床。鼻中隔偏曲。

诊断 处理

全麻下行 鼻内镜下右侧鼻腔恶性肿瘤切除术，左侧鼻内翻乳头状瘤切除术，双侧上颌窦、额窦、蝶窦、筛窦开放术 。 双侧鼻腔用含有肾上腺素之生理盐水（每10毫升生理盐加肾上腺素1－1.5支）收缩，在0度鼻窦内窥镜下检查鼻腔。双侧鼻腔见苍白色新生物，右侧堵满鼻腔，前端有伪膜，后端突至后鼻孔及鼻咽部。鼻咽部未见新生物。首先用咬切钳清除右侧新生物，切除钩突，筛泡，见筛窦内充满新生物，用咬切钳结合吸切器清除筛窦内新生物，见肿物附着于眶纸板，用剥离子分离肿物至眶骨膜。开放右侧蝶窦，见蝶窦内粘液渗出，开放右侧额窦，见额窦内肿物为从筛窦内突入所致，整块清除额窦肿物。

随访 讨论

术后病理回报：（左侧鼻腔）鼻息肉，局部上皮呈内翻性生长，上皮下见大量炎细胞浸润，（右鼻腔）角化性鳞状细胞癌。 术后5月复查鼻窦CT如图，出现复发。患者及家属放弃治疗。